2) АПУД-системы (+)
3) надпочечников
4) почек
Правильный ответ связан с классической концепцией APUD-системы (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation), которая в современной терминологии соответствует диффузной нейроэндокринной системе. Ее клетки рассеяны в различных органах, прежде всего в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе, и обладают общими морфофункциональными признаками: содержат нейросекреторные гранулы и способны синтезировать биогенные амины и пептидные гормоны. Эндокринные клетки островков поджелудочной железы также относятся к нейроэндокринному клеточному фенотипу, что исторически позволяло объединять их с APUD-системой.
После тотальной панкреатэктомии основной источник инсулина — β-клетки островков Лангерганса — полностью утрачивается, поэтому развивается выраженная абсолютная инсулиновая недостаточность. Вместе с тем отдельные клетки диффузной нейроэндокринной системы обладают способностью к продукции различных пептидов; особенно хорошо известна внепанкреатическая продукция глюкагоноподобных пептидов энтероэндокринными клетками кишечника. В контексте классической патоморфологической концепции именно функциональная пластичность APUD-клеток объясняет возможность синтеза гормональных пептидов, характерных для панкреатических островков. Однако такая внепанкреатическая продукция инсулина физиологически недостаточна для компенсации его потери после полного удаления железы.
| Клеточная система или орган | Основные секреторные продукты | Значение после панкреатэктомии |
|---|---|---|
| β-клетки островков поджелудочной железы | Инсулин | Основной физиологический источник; при тотальной панкреатэктомии отсутствует |
| α-клетки островков поджелудочной железы | Глюкагон | Главный панкреатический источник глюкагона также утрачивается |
| Диффузная нейроэндокринная (APUD) система | Различные пептидные гормоны и биогенные амины | Обладает широким секреторным потенциалом и является правильным ответом в рамках классической концепции APUD |
| Энтероэндокринные клетки кишечника | GLP-1, GLP-2, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид и другие пептиды | Сохраняют нейроэндокринную регуляцию обмена после удаления поджелудочной железы |
| Печень | IGF-1, ангиотензиноген, тромбопоэтин и другие белки | Не является нормальным источником инсулина и глюкагона |
| Почки | Ренин, эритропоэтин, кальцитриол | Участвуют в эндокринной регуляции, но не заменяют островковый аппарат |
| Надпочечники | Катехоламины, кортикостероиды, минералокортикоиды | Регулируют метаболизм глюкозы, однако физиологически не являются источником инсулина |
С патофизиологической точки зрения тотальная панкреатэктомия приводит не только к дефициту инсулина, но и к нарушению секреции глюкагона и других островковых гормонов. Поэтому возникающий панкреатогенный диабет относится к диабету вследствие заболевания или удаления экзокринной части поджелудочной железы и характеризуется сложной дисрегуляцией углеводного обмена. Понятие APUD-системы имеет преимущественно историко-морфологическое значение; сегодня чаще используется термин диффузная нейроэндокринная система . Возможная внепанкреатическая продукция гормональных пептидов не восстанавливает полноценную функцию удаленного островкового аппарата.