2) полулунный
3) аортальный
4) митральный (+)
Ревматическое поражение сердца представляет собой иммуновоспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. В основе лежит перекрёстная иммунная реакция: антитела и Т-лимфоциты, направленные против стрептококковых антигенов, повреждают соединительнотканные структуры клапанов. Наиболее часто вовлекается митральный клапан; нередко формируется сочетанное митрально-аортальное поражение, тогда как изолированное поражение правых клапанов встречается значительно реже.
В острой фазе развивается ревматический валвулит с отёком, воспалительной инфильтрацией и фибриноидными изменениями створок, что преимущественно проявляется митральной регургитацией. При хронизации процесса возникают фиброз, утолщение и укорочение хорд, сращение комиссур и кальцификация створок. Это приводит к формированию митрального стеноза, иногда в сочетании с недостаточностью; характерная морфологическая деформация отверстия описывается как рыбий рот . Подтверждение структурных изменений и оценки гемодинамической значимости поражения выполняют с помощью эхокардиографии.
| Форма поражения | Частота и типичная локализация | Основные морфологические изменения | Гемодинамическое следствие |
|---|---|---|---|
| Острый ревматический валвулит | Чаще митральный клапан | Отёк, воспаление, фибриноидные изменения створок | Преимущественно митральная недостаточность |
| Хронический митральный стеноз | Наиболее характерный исход ревматического процесса | Сращение комиссур, утолщение створок, укорочение хорд, кальциноз | Препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек |
| Хроническая митральная недостаточность | Может сохраняться после острого валвулита | Рубцовая деформация и ретракция створок, неполное смыкание | Регургитация крови в левое предсердие во время систолы |
| Сочетанное митрально-аортальное поражение | Вторая по типичности локализация после изолированного митрального поражения | Рубцовые изменения митрального и аортального клапанов | Одновременная перегрузка левых отделов сердца объёмом и давлением |
| Изолированное поражение аортального клапана | Встречается реже митрального | Утолщение и деформация полулунных створок, комиссуральное сращение | Аортальная недостаточность или стеноз |
| Поражение трикуспидального и клапана лёгочной артерии | Редко, обычно при множественном клапанном процессе | Рубцово-воспалительная деформация створок | Правожелудочковая перегрузка; изолированное ревматическое поражение маловероятно |
Клинически митральный стеноз может проявляться одышкой, снижением толерантности к нагрузке, сердцебиением и кровохарканьем вследствие венозной гипертензии в малом круге. При аускультации типичны хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана и диастолический шум на верхушке сердца, однако окончательная оценка проводится по данным эхокардиографии. Для ревматической природы особенно характерны комиссуральное сращение и вовлечение подклапанного аппарата, что помогает отличать её от дегенеративного кальциноза. Таким образом, преимущественное поражение митрального клапана является ключевым признаком хронической ревматической болезни сердца.