2) стафилококка
3) стрептококка
4) вульгарного протея
Ангина Симановского—Плаута—Венсана представляет собой язвенно-некротический тонзиллит, обусловленный фузоспирохетной ассоциацией. В её состав входят веретенообразные анаэробные бактерии рода Fusobacterium (классически — Bacillus fusiformis) и спирохеты ротовой полости, прежде всего Borrelia vincentii. Поэтому именно спирохеты являются вторым обязательным компонентом симбиоза, лежащего в основе заболевания.
Патологический процесс развивается преимущественно при снижении местной резистентности: неудовлетворительной гигиене полости рта, кариесе, пародонтите, истощении, иммунодефицитных состояниях. Характерны одностороннее поражение небной миндалины, поверхностная язва с грязно-серым или серо-зелёным некротическим налётом, гнилостный запах изо рта и умеренная болезненность; общая лихорадка и интоксикация часто выражены слабо. При удалении налёта может определяться кровоточащая язвенная поверхность.
Диагноз подтверждают микроскопией мазка-отпечатка или соскоба с язвы: выявляют большое количество тонких спиралевидных микроорганизмов и веретенообразных палочек на фоне некротических масс. Бактериологическое исследование имеет вспомогательное значение, поскольку возбудители требовательны к условиям культивирования и входят в состав нормальной оральной микробиоты. Важна дифференциальная диагностика с дифтерией, стрептококковым тонзиллитом, агранулоцитозом, сифилитической язвой и злокачественным поражением миндалины.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Этиологическая ассоциация | Фузобактерии и спирохеты ротовой полости; классический представитель спирохет — Borrelia vincentii. |
| Предрасполагающие факторы | Плохая гигиена полости рта, пародонтит, кариес, курение, истощение, иммунодефицит и хроническая соматическая патология. |
| Типичное поражение | Обычно односторонняя язва небной миндалины, покрытая рыхлым серо-зелёным некротическим налётом. |
| Общие проявления | Незначительная или умеренная боль, неприятный гнилостный запах, субфебрилитет либо нормальная температура; регионарный лимфаденит возможен. |
| Микроскопический критерий | Сочетанное обнаружение веретенообразных палочек и спирохет в материале с язвенной поверхности. |
| Дифференциальная диагностика | Дифтерия, стрептококковый тонзиллит, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, сифилис и опухоль миндалины. |
| Основной принцип лечения | Санация полости рта, местная обработка язвы и системная антибактериальная терапия при распространённом или тяжёлом процессе; обычно применяют препараты, активные против анаэробной флоры, с учётом клинической ситуации. |
Таким образом, заболевание относится к эндогенным фузоспирохетным инфекциям, а не к типичному стрептококковому тонзиллиту. Отсутствие выраженной интоксикации при наличии одностороннего язвенно-некротического дефекта должно усиливать диагностическую настороженность. При атипичном, рецидивирующем или длительно сохраняющемся поражении необходимы осмотр онколога и морфологическая верификация для исключения опухолевого процесса.