2) мукоидное набухание (+)
3) гнойное воспаление
4) эластоз
При ревматизме наиболее ранним и обратимым проявлением дезорганизации соединительной ткани является мукоидное набухание. Оно связано с повышением сосудистой проницаемости, накоплением в межуточном веществе плазменных белков и воды, а также с деполимеризацией гликозаминогликанов основного вещества. Коллагеновые волокна при этом набухают, разрыхляются и теряют обычную упорядоченность; процесс сопровождается базофилией и метахромазией матрикса.
Мукоидное набухание относится к начальному этапу ревматического поражения соединительной ткани и потенциально способно подвергаться обратному развитию. При прогрессировании процесса оно сменяется фибриноидными изменениями, фибриноидным некрозом, клеточной реакцией с формированием ревматических гранулём Ашофа—Талалаева и последующим склерозом. Серозное или гнойное воспаление не является ведущим морфологическим субстратом ревматизма, а эластоз для него нехарактерен.
| Стадия поражения | Основные морфологические изменения | Обратимость и значение |
|---|---|---|
| Норма | Сохранены структура коллагеновых волокон и состав основного вещества | Физиологическое состояние соединительной ткани |
| Мукоидное набухание | Гидратация и разрыхление матрикса, накопление гликозаминогликанов, набухание коллагена | Ранний, преимущественно обратимый этап ревматической дезорганизации |
| Фибриноидное набухание | Глубокое повреждение коллагена с пропитыванием ткани белками плазмы, включая фибрин | Менее обратимо, отражает прогрессирование повреждения |
| Фибриноидный некроз | Разрушение волокон и некротические изменения соединительной ткани с выраженным отложением фибриноида | Необратимое повреждение, нередко сопровождается воспалительной реакцией |
| Гранулематозная реакция | Формирование специфических ревматических гранулём Ашофа—Талалаева с центральным фибриноидным очагом | Морфологический признак активной фазы ревматического процесса |
| Склероз | Замещение повреждённой ткани плотной соединительной тканью, утолщение и деформация структур | Поздний исход, обычно необратимый; способствует формированию хронических пороков клапанов |
Наиболее выраженное практическое значение ревматическая дезорганизация имеет в миокарде, эндокарде и клапанах сердца, где повторные эпизоды повреждения приводят к фиброзу и деформациям. Мукоидное набухание само по себе не считается абсолютно специфичным признаком, поэтому его оценивают вместе с клиническими данными и другими морфологическими проявлениями. В учебной классификации стадий соединительнотканной дезорганизации оно занимает первое место перед фибриноидными изменениями и склерозом.