2) гиперпатией
3) аллодинией (+)
4) каузалгией
Аллодиния — это возникновение боли в ответ на стимул, который в обычных условиях не вызывает повреждения тканей и не воспринимается как болезненный. К таким стимулам относятся лёгкое прикосновение, проведение ватным тампоном по коже, давление одеждой, умеренное тепло или холод. В основе обычно лежит сенситизация ноцицептивной системы: снижается порог возбуждения периферических ноцицепторов, а при центральной сенситизации безболевые сигналы от низкопороговых механорецепторов начинают активировать нейроны задних рогов спинного мозга, связанные с передачей боли.
Аллодиния является клиническим признаком, а не самостоятельным заболеванием. Она характерна для различных вариантов нейропатической боли, включая поражение периферических нервов и корешков, постгерпетическую невралгию, диабетическую полинейропатию, фибромиалгию и комплексный регионарный болевой синдром. Гиперпатия отличается патологически усиленной реакцией на болевой стимул, нередко с повышенным порогом, длительным последействием и иррадиацией; невралгия означает приступообразную боль в зоне иннервации нерва, а каузалгия — устаревшее обозначение жгучей боли после повреждения нерва, обычно в рамках комплексного регионарного болевого синдрома типа II.
| Состояние | Характер стимула | Ключевой клинический признак | Типичные ситуации |
|---|---|---|---|
| Аллодиния | Неболевой, физиологически безвредный стимул | Возникает боль при лёгком прикосновении, мягком давлении или умеренном температурном воздействии | Нейропатическая боль, постгерпетическая невралгия, центральная сенситизация |
| Гипералгезия | Обычно болевой, потенциально повреждающий стимул | Боль сильнее ожидаемой при воздействии иглой, выраженном давлении или высокой температуре | Воспаление, повреждение нерва, периферическая и центральная сенситизация |
| Гиперпатия | Чаще болевой стимул, иногда повторный или интенсивный | Повышенная, замедленная и плохо локализуемая реакция с длительным болевым последействием | Поражения таламуса, периферическая нейропатия, выраженные нарушения болевой чувствительности |
| Невралгия | Спонтанная боль или провокация в триггерной зоне | Кратковременные стреляющие или электрические пароксизмы по ходу определённого нерва | Невралгия тройничного нерва, языкоглоточная и постгерпетическая невралгия |
| Каузалгия | Боль может провоцироваться даже слабым воздействием | Жгучая постоянная боль после повреждения нерва в сочетании с аллодинией и вегетативно-трофическими нарушениями | Комплексный регионарный болевой синдром типа II |
| Ноцицептивная боль | Потенциально повреждающий или повреждающий стимул | Интенсивность боли в целом соответствует выраженности тканевого повреждения | Травма, воспаление, ишемия, поражение опорно-двигательного аппарата или внутренних органов |
При обследовании аллодинию выявляют сравнением симметричных участков и последовательным применением лёгкого тактильного, механического и температурного стимулов. Важно фиксировать не только наличие боли, но и её интенсивность, площадь, латерализацию и связь с другими признаками нейропатической боли. Лечение направляют на основное заболевание и механизмы нейропатической боли; могут применяться препараты с доказанной эффективностью при нейропатической боли, а также немедикаментозные методы десенситизации. Само наличие аллодинии требует клинической интерпретации и не позволяет без дополнительных данных установить конкретную причину поражения нервной системы.