2) сердце
3) почки
4) яички
При эпидемическом сыпном тифе, вызываемом Rickettsia prowazekii, преимущественно поражается микроциркуляторное русло, особенно в центральной нервной системе. Возбудитель размножается в эндотелии мелких сосудов, вызывая деструктивно-пролиферативный васкулит, повышение сосудистой проницаемости, периваскулярную инфильтрацию и тромбозы. В ткани мозга формируются характерные сыпнотифозные узелки — скопления микроглии и воспалительных клеток вокруг поражённых сосудов.
Церебральный васкулит определяет ведущие клинические проявления заболевания: интенсивную головную боль, гипертермию, бессонницу, возбуждение, делириозные расстройства, иногда менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Поэтому поражение мозга при сыпном тифе следует понимать прежде всего как преимущественное поражение его сосудов и микроциркуляции, а не как изолированное повреждение нейронов. Поражения сердца, почек, надпочечников и других органов возможны, но обычно имеют вторичное или менее специфичное значение.
| Орган или система | Основные морфологические изменения | Клинико-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Головной мозг | Сыпнотифозные узелки, периваскулярная инфильтрация, эндотелиит, микротромбозы | Объясняет головную боль, нарушение сознания, делирий и неврологические симптомы; наиболее характерное поражение |
| Сосудистое русло | Генерализованный риккетсиозный васкулит с повышением проницаемости сосудов | Формирует патогенетическую основу интоксикации, сыпи и полиорганных нарушений |
| Сердце | Интерстициальный или очаговый миокардит, сосудистые изменения | Может приводить к тахикардии, гипотонии и нарушениям ритма, но не является ведущим органным проявлением |
| Почки | Сосудистые расстройства, интерстициальные воспалительные изменения, иногда функциональная недостаточность | Поражение обычно неспецифично и уступает по диагностической значимости церебральным изменениям |
| Кожа | Васкулит мелких сосудов дермы, периваскулярные инфильтраты и кровоизлияния | Определяет появление розеолёзно-петехиальной сыпи; высыпания поддерживают клиническую диагностику |
| Надпочечники | Сосудистые повреждения, отёк, возможные кровоизлияния и некротические изменения | Могут участвовать в развитии гипотонии и тяжёлого течения заболевания |
| Лабораторное подтверждение | Выявление ДНК возбудителя методом ПЦР или специфических антител в парных сыворотках | Серологическая диагностика основывается на нарастании титра антител; отрицательный ранний результат не исключает инфекцию |
Морфологическим критерием тяжести служит распространённость васкулита и выраженность сосудисто-тромботических изменений. Диагноз подтверждают обнаружением R. prowazekii методом ПЦР либо серологически, предпочтительно с исследованием парных сывороток в динамике. После перенесённой инфекции возможна латентная персистенция возбудителя с последующим развитием болезни Брилля—Цинссера. Этиотропное лечение основано на применении доксициклина, который назначают при обоснованном клиническом подозрении, не ожидая лабораторного подтверждения.