2) спазм сосудов лёгкого
3) артериальная гипертензия
4) хроническое венозное полнокровие
Инфаркт лёгкого чаще всего развивается при окклюзии тромбом мелких, обычно сегментарных или субсегментарных ветвей лёгочной артерии. Закупорка прекращает кровоток в бассейне поражённого сосуда; при недостаточности коллатерального притока по бронхиальным артериям формируется ишемический очаг с последующим некрозом лёгочной ткани. Поскольку лёгкое имеет двойное кровоснабжение, инфаркт возникает не при каждой окклюзии, а преимущественно на фоне левожелудочковой недостаточности или хронического венозного застоя.
Морфологически типичен геморрагический инфаркт клиновидной формы: основание обращено к плевре, вершина — к корню лёгкого. Он обусловлен поступлением крови из бронхиальных сосудов в участок некроза и часто сопровождается реактивным плевритом. Клинически характерны внезапная одышка, плевральная боль, кашель и кровохарканье; при компьютерной томографии выявляется периферическое субплевральное клиновидное уплотнение, а КТ-ангиография может подтвердить тромбоэмболическую окклюзию.
Спазм лёгочных сосудов сам по себе обычно не вызывает очагового некроза, артериальная гипертензия является гемодинамическим состоянием, а не непосредственной причиной инфаркта. Хроническое венозное полнокровие повышает вероятность его формирования, поскольку ухудшает резерв бронхиального кровотока, но самостоятельной причиной служит именно тромботическая окклюзия ветви лёгочной артерии.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Основной сосудистый механизм | Окклюзия мелкой ветви лёгочной артерии тромбом или эмболом с прекращением регионарного кровотока. |
| Условия возникновения | Недостаточность бронхиального коллатерального кровотока, часто при левожелудочковой недостаточности и венозном застое. |
| Тип инфаркта | Преимущественно геморрагический, поскольку кровь поступает в зону некроза из бронхиальных артерий. |
| Макроскопическая форма | Периферический клиновидный очаг с основанием у плевры и вершиной, направленной к корню лёгкого. |
| Гистологический признак | Коагуляционный некроз альвеолярной ткани, внутриальвеолярные кровоизлияния и реактивное воспаление. |
| Типичные симптомы | Одышка, плевральная боль, кровохарканье, тахикардия; возможны субфебрилитет и признаки плеврита. |
| Подтверждение причины | КТ-ангиография лёгочных артерий выявляет дефект контрастирования; периферическое клиновидное уплотнение поддерживает диагноз инфаркта. |
Инфаркт лёгкого следует рассматривать как осложнение тромбоэмболии лёгочной артерии, а не как самостоятельное следствие любого повышения давления в её системе. При подозрении на ТЭЛА необходима срочная оценка вероятности заболевания и проведение визуализирующей диагностики. Основу лечения подтверждённой ТЭЛА составляет антикоагулянтная терапия, а при жизнеугрожающей обструкции рассматриваются тромболизис или эндоваскулярное удаление тромба.