2) спазмолитическую
3) иммуносупрессивную
4) антибактериальную (+)
Антибактериальная терапия относится к основным направлениям лечения пневмонии, поскольку при наиболее распространённых вариантах внебольничной пневмонии ведущую роль играют бактериальные возбудители: пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки и атипичные микроорганизмы. Антибиотики воздействуют на инфекционный фактор, подавляют размножение возбудителя и предупреждают прогрессирование воспаления, дыхательной недостаточности, сепсиса и других осложнений.
Решение о начале лечения обычно основывается на сочетании острых симптомов инфекции нижних дыхательных путей, локальных физикальных признаков и нового инфильтрата на рентгенограмме или компьютерной томограмме органов грудной клетки. При клинически вероятной пневмонии антибактериальную терапию начинают эмпирически, не дожидаясь результатов посева, особенно у госпитализированных и тяжёлых пациентов; затем схему уточняют с учётом микробиологических данных, тяжести заболевания, сопутствующей патологии и локальной устойчивости микроорганизмов.
Диуретики не устраняют инфекционное воспаление и применяются только при соответствующих показаниях, например при декомпенсации сердечной недостаточности или отёчном синдроме. Спазмолитики имеют лишь симптоматическое значение и не влияют на возбудителя, а иммуносупрессивная терапия при обычной пневмонии способна ухудшить контроль инфекции; глюкокортикостероиды рассматриваются лишь в отдельных ситуациях, например при рефрактерном септическом шоке или некоторых вариантах тяжёлой пневмонии по специальным показаниям.
| Клинико-этиологическая ситуация | Особенности антибактериальной тактики |
|---|---|
| Нетяжёлая внебольничная пневмония у амбулаторного пациента | Эмпирический препарат выбирают с учётом наиболее вероятных возбудителей, аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний и региональной резистентности. |
| Пневмония у пациента с коморбидностью или недавним приёмом антибиотиков | Требуется расширить спектр предполагаемого покрытия и оценить риск устойчивых микроорганизмов; предпочтительна индивидуализация схемы. |
| Госпитальная или тяжёлая пневмония | Необходимы госпитализация, раннее начало парентеральной терапии, микробиологическое обследование и мониторинг дыхательной и гемодинамической недостаточности. |
| Подозрение на атипичного возбудителя | Учитывают эпидемиологию, сухой кашель, внелёгочные проявления и необходимость препаратов, активных против внутриклеточных микроорганизмов. |
| Аспирационная пневмония | Оценивают нарушение глотания, рвоту, угнетение сознания и риск анаэробной инфекции; антибактериальная схема определяется клинической тяжестью и источником аспирации. |
| Вероятная вирусная инфекция | Антибиотики не действуют на вирусы, однако при бактериальной коинфекции или невозможности её исключить необходимость лечения пересматривают по клиническим и лабораторным данным. |
| Получены результаты посева, ПЦР или других тестов | Проводят деэскалацию: сужают спектр до эффективного препарата либо отменяют антибиотик при убедительном исключении бактериальной инфекции. |
Эффективность лечения оценивают по снижению лихорадки, уменьшению интоксикации и одышки, стабилизации частоты дыхания, сатурации и гемодинамики. Продолжительность курса определяют не только по календарным срокам, но и по клинической стабильности пациента и тяжести инфекции. Поддерживающие мероприятия — кислородотерапия, регидратация, контроль температуры и профилактика осложнений — дополняют, но не заменяют этиотропное лечение.