2) гемоцефалия
3) экхимоз
4) гемоперикард
Мелена — это выделение через прямую кишку жидкого или кашицеобразного чёрного дегтеобразного стула с характерным неприятным запахом, обусловленное прохождением изменённой крови по желудочно-кишечному тракту. Наиболее часто она возникает при кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы, расположенных выше связки Трейтца: при язвенной болезни, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен пищевода, опухолях. Под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов и кишечной микрофлоры гемоглобин превращается в тёмные пигменты, поэтому кровь утрачивает обычный красный цвет.
Мелена относится к наружному кровотечению, поскольку кровь в конечном итоге выводится за пределы организма через естественное отверстие — задний проход. В отличие от неё, гемоцефалия представляет собой скопление крови в полости черепа, а гемоперикард — в полости перикарда; оба состояния являются внутренними кровотечениями. Экхимоз — ограниченное кровоизлияние в кожу или подкожную клетчатку, проявляющееся синяком , также не сопровождается выходом крови наружу.
| Состояние | Локализация крови | Основное проявление | Классификация кровотечения |
|---|---|---|---|
| Мелена | Просвет желудочно-кишечного тракта с выведением через прямую кишку | Чёрный блестящий дегтеобразный стул, обычно с неприятным запахом | Наружное кровотечение через естественное отверстие |
| Гематемезис | Желудок или пищевод с выходом через рот | Кровавая рвота; при контакте с желудочным соком возможен вид кофейной гущи | Наружное кровотечение через естественное отверстие |
| Гематохезия | Нижние отделы кишечника либо массивное кровотечение из верхних отделов | Выделение алой или бордовой крови с калом | Наружное желудочно-кишечное кровотечение |
| Экхимоз | Кожа и подкожная клетчатка | Пятнистое кровоизлияние диаметром более 3 мм, меняющее окраску в процессе рассасывания | Внутреннее тканевое кровоизлияние |
| Гемоперикард | Полость перикарда | Сдавление сердца, снижение наполнения желудочков, возможная тампонада сердца | Внутреннее полостное кровотечение |
| Гемоцефалия | Полость черепа или внутричерепные пространства | Неврологический дефицит, нарушение сознания, признаки внутричерепной гипертензии | Внутреннее полостное кровотечение |
Диагноз мелены устанавливают прежде всего клинически, оценивая цвет, консистенцию и характер стула, а источник кровопотери уточняют с помощью эзофагогастродуоденоскопии. Необходимо отличать её от окрашивания кала препаратами железа, висмута и некоторыми пищевыми продуктами; при сомнении применяют тесты на скрытую кровь. Даже при отсутствии видимой крови мелена может сопровождаться острой постгеморрагической анемией, тахикардией и снижением артериального давления. Тактика лечения включает оценку гемодинамики, восполнение объёма циркулирующей крови и эндоскопический гемостаз при выявлении источника.