2) резкая выраженность складок слизистой оболочки
3) уменьшение количества желез с их структурной перестройкой (+)
4) неизменность желудочных складок
Атрофия желудка представляет собой уменьшение количества нормальных желез слизистой оболочки с их структурной перестройкой и замещением участками метаплазированного эпителия. В зависимости от локализации и этиологии могут исчезать париетальные и главные клетки тела желудка либо железы антрального отдела. Наиболее частыми причинами являются длительная инфекция Helicobacter pylori и аутоиммунное поражение слизистой оболочки.
Морфологически выявляют истончение слизистой, уменьшение плотности желез, хроническую воспалительную инфильтрацию, кишечную или псевдопилорическую метаплазию. При поражении тела желудка утрата париетальных клеток приводит к гипо- или ахлоргидрии, снижению продукции внутреннего фактора Касла и риску дефицита витамина B12. Эндоскопически атрофия может проявляться бледностью и истончением слизистой, просвечиванием сосудов и уплощением складок; резко выраженные складки, напротив, характерны преимущественно для гипертрофических гастропатий.
| Критерий | Неатрофический гастрит | Атрофический гастрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Количество собственных желез | Сохранено или незначительно изменено | Уменьшено, железы частично утрачены | Основной морфологический критерий атрофии |
| Структура эпителия | Преимущественно сохранена | Возможны кишечная и псевдопилорическая метаплазия | Метаплазия свидетельствует о хроническом повреждении и ремоделировании слизистой |
| Толщина слизистой и складки | Обычно сохранены; при воспалении могут быть отечными | Слизистая истончена, складки часто сглажены, сосудистый рисунок усилен | Эндоскопические признаки поддерживают, но не заменяют гистологическую оценку |
| Секреторная функция | Нормальная или умеренно сниженная | Гипоацидность или ахлоргидрия, особенно при поражении тела желудка | Отражает утрату специализированных железистых клеток |
| Типичный механизм | Поверхностное воспалительное повреждение | Длительное воспаление с потерей желез и метаплазией | Позволяет отличать функционально обратимые изменения от структурной атрофии |
| Возможные лабораторные последствия | Специфические последствия обычно отсутствуют | Дефицит железа; при аутоиммунном варианте — дефицит витамина B12 и макроцитарная анемия | Помогает определить распространенность и этиологический вариант процесса |
| Оценка выраженности | Атрофия отсутствует | Степень и распространенность могут оцениваться по системам OLGA или OLGIM | Стадирование необходимо для оценки риска дисплазии и аденокарциномы |
Таким образом, уменьшение числа желез с их структурной перестройкой отражает сущность атрофического процесса и подтверждается прежде всего гистологическим исследованием биоптатов. Полипозные образования и выраженное утолщение складок не являются типичными признаками атрофии. Выявление атрофии требует установления причины, оценки распространенности поражения и эндоскопического наблюдения с учетом повышенного онкологического риска.