2) аллергическим
3) трофоневротическим (+)
4) травматическим
Пролежень относится к трофоневротическому некрозу, поскольку его развитие связано с нарушением нервной регуляции трофики тканей и длительным воздействием давления. При неподвижности пациента мягкие ткани сдавливаются между костным выступом и поверхностью, что нарушает микроциркуляцию, венозный и лимфатический отток, вызывает гипоксию и последующую гибель клеток. Особенно высок риск при поражении спинного мозга, инсульте, полинейропатиях, нарушении сознания и снижении чувствительности, когда пациент не ощущает боли и не меняет положение тела.
В современной клинической терминологии используется понятие повреждение от давления ; оно включает действие постоянного давления, сил сдвига и трения. Типичная локализация — крестец, пятки, лопатки, локти, большие вертелы и другие участки над костными выступами. Ранними признаками служат стойкая гиперемия, не бледнеющая при надавливании, локальное повышение или снижение температуры, болезненность либо, напротив, отсутствие чувствительности; при прогрессировании формируются пузыри, язвенный дефект и некроз мягких тканей.
Термин трофоневротический отражает классический патогенетический подход: ведущим является не одномоментное повреждение или действие химического агента, а хроническое нарушение тканевого питания на фоне нервно-сосудистых расстройств и компрессии. Поэтому пролежень следует отличать от травматического некроза, возникающего непосредственно после механического повреждения, и от токсического или аллергического поражения, при которых доминируют соответственно цитотоксическое действие вещества или иммуновоспалительная реакция.
| Вид некроза | Ведущий механизм | Характерные условия и признаки |
|---|---|---|
| Трофоневротический | Нарушение нервной регуляции трофики, микроциркуляции и тканевого обмена | Возникает при обездвиженности, поражении нервной системы, снижении чувствительности; типичный пример — пролежень |
| Травматический | Прямое механическое повреждение тканей | Связан с ушибом, разрывом, размозжением или длительным местным воздействием травмирующего фактора; очаг соответствует зоне повреждения |
| Токсический | Прямое или опосредованное цитотоксическое действие химического агента, лекарства или яда | Поражение нередко множественное или системное; возможна связь с поступлением токсина и признаками общей интоксикации |
| Аллергический | Иммуновоспалительное повреждение тканей при гиперчувствительности | Сочетается с отёком, гиперемией, сосудистыми расстройствами, иногда сыпью и другими проявлениями аллергической реакции |
| Сосудисто-ишемический | Прекращение или резкое снижение артериального притока либо нарушение венозного оттока | Наблюдается при тромбозе, эмболии, атеросклерозе, облитерирующих заболеваниях; зона некроза соответствует бассейну поражённого сосуда |
| Повреждение от давления | Продолжительное давление в сочетании с силами сдвига и трения, приводящее к ишемии | Локализуется над костными выступами, степень определяется глубиной поражения: от стойкой гиперемии до утраты всех слоёв мягких тканей |
Профилактика пролежней основана на регулярном изменении положения тела, снижении давления с помощью специальных матрасов и мягких опор, контроле влажности кожи и полноценном питании. При сформировавшемся поражении оценивают глубину дефекта, состояние кровоснабжения и наличие инфекции; лечение включает разгрузку зоны, местный уход, удаление нежизнеспособных тканей и коррекцию сопутствующих нарушений. Антибактериальная терапия показана при клинических признаках инфицирования, а не только при обнаружении микроорганизмов в раневом отделяемом.