2) менингококкового назофарингита
3) дифтерии
4) ангины Венсана
Пылающий зев и малиновый язык являются классическими проявлениями скарлатины — инфекции, вызываемой токсигенными штаммами Streptococcus pyogenes (β-гемолитического стрептококка группы A). Пылающий зев представляет собой диффузную яркую гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, нёбных дужек и миндалин, обычно сочетающуюся с острым тонзиллофарингитом. В основе лежат местное воспаление и вазодилатация под действием стрептококковых пирогенных экзотоксинов.
Малиновый язык формируется последовательно: в начале заболевания он может быть покрыт беловатым налётом, после его отторжения становятся заметны гипертрофированные и резко гиперемированные грибовидные сосочки. Этот признак отражает воспалительную реакцию и десквамацию поверхностного эпителия. Для скарлатины также типична мелкоточечная экзантема, обусловленная системным действием эритрогенных токсинов, с последующим шелушением кожи.
Диагноз устанавливают с учётом клинической картины и подтверждают выявлением стрептококка группы A экспресс-тестом, методом амплификации нуклеиновых кислот или посевом отделяемого из зева. В отличие от скарлатины, другие перечисленные заболевания не дают сочетания интенсивной гиперемии ротоглотки с характерной эволюцией языка и типичной токсин-опосредованной сыпью.
| Заболевание | Возбудитель | Изменения в ротоглотке | Изменения языка | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Скарлатина | Streptococcus pyogenes, токсигенный штамм | Яркая диффузная гиперемия, острый тонзиллофарингит — пылающий зев | После исчезновения налёта — ярко-красный язык с выступающими сосочками | Мелкоточечная экзантема, лихорадка, регионарный лимфаденит; подтверждение стрептококковой инфекции |
| Менингококковый назофарингит | Neisseria meningitidis | Назофарингит с гиперемией и отёком слизистой, обычно без специфической картины миндалин | Малиновый язык нехарактерен | Возможное развитие менингококцемии и менингита; важны геморрагическая сыпь и менингеальные симптомы |
| Дифтерия ротоглотки | Corynebacterium diphtheriae, токсигенный штамм | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, тесно спаянные с тканями и кровоточащие при снятии | Специфический малиновый язык не типичен | Отёк шеи, токсикоз, риск стеноза дыхательных путей; требуется срочное бактериологическое подтверждение и антитоксическая терапия |
| Ангина Венсана | Ассоциация фузобактерий и спирохет полости рта | Чаще односторонняя язвенно-некротическая ангина с грязно-серым налётом | Малиновый язык нехарактерен | Резкий неприятный запах, язвенный дефект, склонность к кровоточивости; общее состояние часто нарушено умеренно |
| Острый стрептококковый тонзиллит без скарлатины | Чаще Streptococcus pyogenes | Гиперемия, отёк миндалин, гнойный экссудат | Выраженная стадийность малинового языка обычно отсутствует | Нет типичной скарлатинозной экзантемы; диагноз подтверждают тестом на стрептококк группы A |
| Инфекционный мононуклеоз | Вирус Эпштейна—Барр | Тонзиллит с массивными налётами, часто выраженный отёк миндалин | Специфический малиновый язык не характерен | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови |
При подтверждённой скарлатине применяют системные антибиотики пенициллинового ряда, что сокращает заразность и снижает риск острой ревматической лихорадки. Больного временно изолируют, особенно в детском коллективе, и оценивают состояние контактных лиц по эпидемиологическим показаниям. Наличие плёнчатого налёта в ротоглотке требует исключения дифтерии до механического удаления налёта. Сочетание яркой гиперемии зева, характерной динамики языка и скарлатинозной сыпи наиболее убедительно указывает на токсигенную стрептококковую инфекцию.