2) пролиферацию маленьких круглых желез, состоящих из одного слоя эпителиальных клеток без слоя миоэпителиальных клеток
3) доброкачественную пролиферацию эпителия долек с секреторной метаплазией, заключенную в фиброзированной внутридольковой строме
4) пролиферацию железистых структур, заключенных в фиброзированной внутридольковой строме
Радиальный рубец — это доброкачественное склерозирующее поражение молочной железы, основу которого составляет центральная зона фиброэластоза с радиально расходящимися железистыми и протоковыми структурами. В пределах этого комплекса могут обнаруживаться обычная протоковая гиперплазия, апокриновая метаплазия, кистозные изменения, склерозирующий аденоз и другие пролиферативные процессы, поэтому морфологическая картина неоднородна. Сохранение миоэпителиального слоя вокруг железистых структур и отсутствие деструктивного инфильтративного роста поддерживают доброкачественную природу поражения.
Термин радиальный отражает характер архитектоники: фиброзированный центр с лучеобразно расположенными железами и протоками. На маммографии такое образование может проявляться как нарушение архитектоники или спикулированная тень, иногда имитируя инвазивную карциному; нередко оно выявляется случайно и не сопровождается клиническими симптомами. При обнаружении атипической гиперплазии, несоответствии данных визуализации и биопсии либо сомнении в полноте удаления требуется хирургическая эксцизия; при отсутствии атипии и наличии радиологически-морфологического соответствия возможны вакуумная биопсия или динамическое наблюдение по решению профильного консилиума.
| Признак | Радиальный рубец | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Центральная зона | Фиброэластоз и склероз с лучеобразной архитектоникой | Объясняет звездчатый вид и нарушение архитектоники на маммограмме |
| Железистые структуры | Замурованы в склерозированной строме; возможны разные пролиферативные и непролиферативные изменения | Именно сочетание фиброэластоза с неоднородными железами характерно для поражения |
| Миоэпителиальный слой | Обычно сохранён вокруг желез и протоков | Помогает отличить от инвазивной карциномы; оценивается морфологически и иммуногистохимически |
| Размер и терминология | Обычно менее 1 см; более крупные образования часто называют комплексным склерозирующим поражением | Размер не определяет злокачественность, но влияет на вероятность сопутствующей атипии |
| Отличие от трубчатой карциномы | Нет инфильтративного роста, выраженной клеточной атипии и десмопластической реакции опухолевого типа | При трубчатой карциноме железы инфильтрируют строму и обычно имеют однотипную опухолевую цитологию |
| Отличие от склерозирующего аденоза | Преобладает центральный рубцово-эластический очаг с радиальным расположением структур | При склерозирующем аденозе долька увеличена за счёт скученных желез, но типичная радиальная рубцовая архитектоника отсутствует |
| Клиническое значение | Доброкачественное поражение, способное сочетаться с атипией или эпителиальной неоплазией | Требует оценки радиологически-морфологического соответствия и индивидуального выбора наблюдения или удаления |
Таким образом, диагностически значимым является не отдельный фиброз или склероз, а их сочетание с радиально расположенными железами, включая участки пролиферации. Радиальный рубец рассматривается также как маркер повышенного риска развития рака молочной железы, особенно при сопутствующей атипии. Окончательная тактика определяется размером очага, результатами биопсии, наличием атипических изменений и соответствием морфологии данным лучевой диагностики.