2) 3-6
3) 6-7
4) 8-9
Для инвазивного рака молочной железы неспецифического типа гистологическую степень злокачественности определяют по модифицированной системе Скарффа—Блума—Ричардсона, известной как Ноттингемская система. Оценивают три морфологических параметра: степень формирования железисто-тубулярных структур, выраженность ядерного полиморфизма и митотическую активность опухолевых клеток. Каждый признак получает от 1 до 3 баллов, после чего значения суммируют.
Сумма 3–5 баллов соответствует grade 1 — высокодифференцированной опухоли с относительно благоприятными морфологическими характеристиками. Для нее типичны более выраженное тубулообразование, меньшая степень ядерной атипии и сравнительно низкая пролиферативная активность. При увеличении суммарного балла до 6–7 устанавливают grade 2, а при 8–9 баллах — grade 3, что отражает прогрессирующее снижение дифференцировки и повышение биологической агрессивности опухоли.
Гистологическая степень злокачественности является самостоятельной характеристикой опухоли и не тождественна стадии заболевания по TNM. Она отражает морфологическую дифференцировку и пролиферативный потенциал карциномы и учитывается вместе с размером опухоли, состоянием регионарных лимфатических узлов, экспрессией ER, PR, HER2 и другими прогностическими факторами.
| Критерий | Принцип оценки | Баллы |
|---|---|---|
| Тубулообразование | Чем большая часть опухоли образует железисто-тубулярные структуры, тем выше степень дифференцировки | 1–3 |
| Ядерный полиморфизм | Оценивают вариабельность размеров и формы ядер, выраженность гиперхромии и атипии | 1–3 |
| Митотическая активность | Учитывают число митозов в стандартной площади микроскопического исследования с учетом поля зрения | 1–3 |
| Grade 1 | Высокая степень дифференцировки, относительно низкая морфологическая агрессивность | 3–5 |
| Grade 2 | Промежуточная степень дифференцировки | 6–7 |
| Grade 3 | Низкая степень дифференцировки, выраженная атипия и высокая пролиферативная активность | 8–9 |
Таким образом, минимальные суммарные значения по Ноттингемской системе характеризуют наиболее дифференцированный вариант инвазивной карциномы. Повышение балла означает накопление неблагоприятных морфологических признаков и переход к более высокой степени злокачественности. Grade обязательно указывается в патологоанатомическом заключении, поскольку имеет прогностическое значение и используется при комплексной оценке риска прогрессирования заболевания.