2) фибриноидное набухание
3) мукоидное набухание (+)
4) фибриноидный некроз
Мукоидное набухание — наиболее ранняя и потенциально обратимая стадия дезорганизации соединительной ткани при ревматизме. В основе лежит накопление гликозаминогликанов, преимущественно гиалуроновой кислоты, вследствие повышения проницаемости сосудов и изменения обмена основного вещества. Вода связывается с протеогликанами, коллагеновые волокна набухают и раздвигаются, однако их основная структурная организация и целостность ещё сохраняются.
Морфологически выявляются отёк и разрыхление межклеточного вещества, увеличение объёма и базофилия соединительной ткани; характерна метахромазия при окраске толуидиновым синим, что отражает избыток кислых гликозаминогликанов. На этой стадии отсутствует выраженная деструкция коллагена, поэтому при прекращении активности ревматического процесса изменения могут регрессировать. В клиническом отношении процесс особенно важен для соединительной ткани клапанов сердца, миокарда, сосудов и суставов.
По мере прогрессирования воспалительно-иммунного повреждения повышается содержание белков плазмы и фибрина, формируются фибриноидные изменения с повреждением коллагеновых волокон. Фибриноидный некроз означает уже глубокую деструкцию соединительной ткани и является необратимым этапом; последующее уплотнение и гиалинизация могут завершаться склерозом и стойкой деформацией органов. Поэтому именно мукоидное набухание рассматривается как ранний морфологический критерий системной дезорганизации.
| Изменение | Основной механизм | Морфологические признаки | Обратимость и значение |
|---|---|---|---|
| Мукоидное набухание | Накопление гликозаминогликанов и воды в основном веществе | Отёк, разрыхление матрикса, набухание коллагеновых волокон без их полного разрушения | Потенциально обратимо; ранняя стадия ревматической дезорганизации |
| Фибриноидное набухание | Повышенная сосудистая проницаемость и пропитывание ткани белками плазмы | Выраженное набухание и изменение структуры коллагена, появление фибриноидного материала | Переходная стадия с тенденцией к необратимому повреждению |
| Фибриноидный некроз | Иммуновоспалительная деструкция коллагена и основного вещества | Гомогенные эозинофильные массы, распад волокон, исчезновение нормальной архитектоники | Необратим; может сопровождаться клеточной воспалительной реакцией |
| Гиалиновая дистрофия | Отложение и уплотнение белкового материала в соединительной ткани | Плотные однородные эозинофильные, стекловидные массы с резким уменьшением клеточных элементов | Позднее, преимущественно необратимое изменение |
| Склероз | Замещение повреждённой ткани избыточно образованным коллагеном | Плотные пучки коллагена, уменьшение клеточности и эластичности ткани | Финал хронического повреждения; стойкая деформация органа |
| Гистохимическое подтверждение мукоидных изменений | Выявление кислых гликозаминогликанов в основном веществе | Метахромазия с толуидиновым синим, положительная реакция с альциановым синим | Поддерживает диагностику ранней стадии дезорганизации соединительной ткани |
Мукоидное набухание отражает преимущественно изменения основного вещества, а не тотальное разрушение волокнистых структур. Его выявление указывает на активность процесса, но само по себе не определяет степень функционального поражения сердца или другого органа. Прогрессирование воспаления переводит обратимые изменения в фибриноидные и склеротические, формируя необратимые последствия ревматизма.