2) пороки развития плода
3) недоношенность
4) задержку внутриутробного развития плода
Число CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл перед родами указывает на выраженное подавление клеточного иммунитета и относится к признакам далеко зашедшей ВИЧ-инфекции у матери. Такое состояние ассоциировано с высокой вероятностью значительной вирусной нагрузки, недостаточным контролем репликации ВИЧ и повышенным риском интранатальной передачи инфекции новорождённому. Поэтому ребёнок относится к группе высокого риска и нуждается в усиленной постконтактной химиопрофилактике несколькими антиретровирусными препаратами.
Тритерапия у новорождённого назначается как можно раньше после рождения, оптимально в первые часы жизни; конкретная комбинация и длительность зависят от национального протокола, срока гестации и предполагаемого риска инфицирования. CD4+-клетки не являются прямым показателем инфицирования ребёнка, а служат маркером тяжести иммунодефицита матери. Основным непосредственным предиктором передачи остаётся вирусная нагрузка ВИЧ, однако низкий уровень CD4+ учитывается как самостоятельный критерий высокого риска, особенно при неизвестной или выявляемой вирусной нагрузке.
Пороки развития, недоношенность и задержка внутриутробного роста сами по себе не свидетельствуют о повышенном риске передачи ВИЧ и не являются основанием для перехода на трёхкомпонентную схему. У недоношенных требуется коррекция доз и интервалов введения препаратов с учётом гестационного и постнатального возраста, а при пороках развития или задержке роста — индивидуальная оценка переносимости лечения и клиническое наблюдение.
| Критерий у матери или ребёнка | Оценка риска передачи ВИЧ | Тактика в отношении новорождённого |
|---|---|---|
| CD4+ менее 350 клеток/мкл перед родами | Высокий риск, признак выраженного иммунодефицита | Усиленная химиопрофилактика, обычно трёхкомпонентная схема |
| Определяемая или неизвестная вирусная нагрузка непосредственно перед родами | Высокий риск интранатальной передачи | Начало усиленной профилактики в первые часы жизни |
| Отсутствие антиретровирусной терапии либо её позднее начало | Недостаточное подавление вирусной репликации | Рассмотрение новорождённого как ребёнка высокого риска |
| Устойчивая неопределяемая вирусная нагрузка на фоне эффективной терапии | Низкий риск передачи при соблюдении лечения | Профилактика по стандартной схеме согласно действующему протоколу |
| Недоношенность | Не увеличивает риск передачи сама по себе | Коррекция дозирования и выбор препаратов с учётом гестационного возраста |
| Задержка внутриутробного роста | Не является специфическим маркером передачи ВИЧ | Наблюдение за состоянием ребёнка и стандартная оценка риска по материнским данным |
| Врожденные пороки развития | Не служат самостоятельным критерием риска инфицирования | Индивидуальная оценка лечения и специализированная помощь по показаниям |
Решение о схеме профилактики принимают до родов или сразу после рождения на основании совокупности данных: вирусной нагрузки, CD4+-статуса, длительности и эффективности материнской терапии, а также времени начала профилактики у ребёнка. Усиленная схема не заменяет раннюю диагностику ВИЧ-инфекции методом молекулярного выявления вирусной ДНК или РНК. После завершения профилактики ребёнок подлежит диспансерному наблюдению и обследованию в сроки, установленные действующими клиническими рекомендациями.