2) рост новой опухоли
3) возобновление роста опухоли на прежнем месте (+)
4) ускорение темпов роста опухоли
Рецидив опухоли — это повторное появление и возобновление роста ранее существовавшего новообразования после его лечения, обычно в зоне первичной локализации, в области операционного ложа или рядом с ним. Основной механизм связан с сохранением жизнеспособных опухолевых клеток после хирургического вмешательства, лучевой или лекарственной терапии. Причинами могут быть инфильтративный характер роста, недостаточный объём удаления, наличие микроскопических опухолевых очагов или резистентность части клеточной популяции к лечению.
Ключевой признак рецидива — локализация опухолевого процесса на прежнем месте либо в непосредственной близости от первичного очага после периода клинического отсутствия заболевания. Ускорение роста может наблюдаться при рецидивной опухоли, но не является определяющим критерием. Метастазирование представляет собой распространение опухолевых клеток в отдалённые органы или ткани и не тождественно местному рецидиву; возникновение самостоятельной опухоли другого происхождения также следует расценивать как новый первичный процесс.
Подтверждение рецидива основывается на сопоставлении данных анамнеза, лучевых методов исследования и морфологической верификации. При биопсии оценивают строение опухоли, клеточную атипию и признаки инвазии; иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики позволяют сопоставить очаг с первичной опухолью и отличить его от метастаза или второй первичной неоплазии.
| Процесс | Типичная локализация | Механизм или происхождение | Критерий дифференциации |
|---|---|---|---|
| Местный рецидив | Первичная зона, операционное ложе, ближайшие ткани | Рост сохранившихся клеток исходной опухоли | Морфологическое и иммуногистохимическое сходство с первичным очагом |
| Регионарный рецидив | Зона регионарных лимфатических узлов или прилежащих тканей | Персистирование опухолевых клеток в регионарном бассейне | Связь с прежним опухолевым процессом и отсутствие признаков самостоятельной первичной опухоли |
| Метастаз | Отдалённые органы или нерегионарные лимфатические узлы | Гематогенное, лимфогенное или имплантационное распространение | Очаг находится вне исходной области и соответствует пути диссеминации |
| Персистирующая опухоль | Сохраняется в зоне первичного очага непосредственно после лечения | Неполное удаление или отсутствие полного ответа на терапию | Нет доказанного периода полной элиминации опухоли |
| Новая первичная опухоль | Любая другая анатомическая область или прежняя область при независимом происхождении | Самостоятельная опухолевая трансформация | Отличия гистогенеза, иммунного профиля или молекулярных нарушений |
| Послеоперационный рубец или грануляционная ткань | Область хирургического вмешательства | Репаративное воспаление и фиброз без опухолевого роста | Отсутствие злокачественных клеток при морфологическом исследовании |
Вероятность рецидива зависит от гистологического типа, степени дифференцировки, стадии, состояния краёв резекции и биологических свойств опухоли. Для его раннего выявления применяют регулярное клиническое наблюдение, визуализацию и, при подозрении, прицельную биопсию. Лечение определяется локализацией и распространённостью процесса и может включать повторное хирургическое вмешательство, лучевую, лекарственную или комбинированную терапию. Таким образом, определяющим признаком является именно возобновление роста исходной опухоли в прежней зоне, а не сам факт увеличения её темпов роста.