2) амилоидозе
3) малярии (+)
4) полнокровии
При малярии селезёнка увеличивается и приобретает тёмно-серый, серо-бурый или почти чёрный оттенок вследствие накопления малярийного пигмента — гемозоина (гемомеланина). Он образуется из гемоглобина паразитами рода Plasmodium и откладывается преимущественно в макрофагах красной пульпы, куда поступают поражённые эритроциты. Дополнительное значение имеют выраженное полнокровие, гиперплазия и гипертрофия макрофагальной системы, эритрофагоцитоз и отложение гемосидерина.
Макроскопически при длительном течении формируется так называемая малярийная селезёнка: орган резко увеличен, плотнее обычного, на разрезе серо-бурый или аспидно-серый. Микроскопически выявляются расширение синусов красной пульпы, скопления пигментсодержащих макрофагов и уменьшение относительной выраженности белой пульпы. Именно наличие гемозоина в макрофагах является наиболее характерным морфологическим признаком, позволяющим отличить малярийное поражение от неспецифической реактивной спленомегалии.
| Состояние | Типичный внешний вид селезёнки | Основной морфологический механизм | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Малярия | Увеличенная, плотная, тёмно-серая, серо-бурая или почти чёрная | Накопление гемозоина и гемосидерина в макрофагах, эритрофагоцитоз, гиперплазия красной пульпы | Пигментсодержащие макрофаги; гемозоин имеет грубозернистый буро-чёрный вид |
| Сепсис | Обычно увеличенная, мягкая, дряблая, тёмно-красная | Острая реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, полнокровие, отёк и активация макрофагов | Выраженная неспецифическая гиперплазия без характерного малярийного пигмента |
| Амилоидоз | Увеличенная, плотная, бледная, серовато-жёлтая, сальная или восковидная | Отложение амилоида в стенках сосудов, фолликулах и/или красной пульпе | Конго-красное окрашивание амилоида с яблочно-зелёным свечением в поляризованном свете |
| Венозное полнокровие | Увеличенная, синюшно-красная, часто плотноватая | Застой крови в синусах красной пульпы, хроническая гипоксия и фиброз | Отсутствие гемозоина; при хроническом застое возможны сидерофаги и фиброз |
| Хроническая гемолитическая анемия | Увеличенная, обычно тёмно-красная или буро-красная | Усиленный эритрофагоцитоз и компенсаторная гиперплазия макрофагов | Преобладает гемосидерин; малярийные пигменты и паразиты отсутствуют |
| Инфаркт селезёнки | Очаговое серо-белое или желтоватое клиновидное поражение на фоне полнокровного органа | Ишемический коагуляционный некроз при тромбозе или эмболии ветвей селезёночной артерии | Чёткая клиновидная зона некроза с перифокальной реакцией, а не диффузное серое окрашивание |
Таким образом, тёмно-серое окрашивание при малярии отражает не только застой крови, но прежде всего пигментную трансформацию макрофагов красной пульпы. Морфологическая находка должна оцениваться вместе с клиническими данными, эпидемиологическим анамнезом и выявлением паразитов в мазке или толстой капле крови. В хронических случаях пигмент может сохраняться в селезёнке даже после снижения паразитемии. Для подтверждения природы пигмента используют гистохимические методы и, при необходимости, иммуногистохимическую или молекулярную идентификацию возбудителя.