2) поверхностного эпителия
3) половых
4) полового тяжа и стромы (+)
Сертолиома относится к опухолям полового тяжа и стромы гонады. Она формируется из клеток Сертоли — соматических поддерживающих клеток семенных канальцев, происходящих из эмбриональных половых тяжей, а не из зародышевых или собственно половых клеток. Поэтому правильным является вариант, указывающий на происхождение из полового тяжа и стромального компонента.
Морфологически опухоль обычно построена из клеток Сертоли, формирующих трубочки, тяжи или трабекулы в фиброзной строме; цитоплазма клеток чаще светлая или эозинофильная, ядра относительно мономорфные. Иммуногистохимически характерна экспрессия ингибина-α, кальретинина, SF-1 и нередко WT1 или SOX9, тогда как маркеры герминогенных опухолей, включая OCT3/4, PLAP и SALL4, обычно отсутствуют. Опухолевые клетки могут сохранять эндокринную функцию и продуцировать ингибин B, эстрогены или другие стероидные гормоны, что иногда приводит к гинекомастии, феминизации либо нарушениям полового развития.
В современной классификации ВОЗ сертолиома входит в группу опухолей полового тяжа и стромы и подразделяется на классическую, склерозирующую и крупноклеточную кальцифицирующую формы. Большинство таких опухолей имеет доброкачественное течение, однако признаки злокачественности включают выраженную клеточную атипию, инфильтративный рост, некроз, сосудистую или лимфатическую инвазию, повышенную митотическую активность и метастазы.
| Критерий | Характеристика сертолиомы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистогенез | Клетки Сертоли половых тяжей и стромы яичка | Отличает опухоль от герминогенных новообразований |
| Архитектоника | Трубочки, тяжи, трабекулы или сетчатые структуры в фиброзной строме | Отражает сходство с поддерживающими структурами семенных канальцев |
| Иммуногистохимический профиль | Ингибин-α+, кальретинин+, SF-1+, часто WT1/SOX9+ | Подтверждает принадлежность к опухолям полового тяжа и стромы |
| Маркеры герминогенных опухолей | OCT3/4, PLAP и SALL4 обычно отрицательны | Помогает исключить семиному и другие опухоли из зародышевых клеток |
| Эндокринная активность | Возможна продукция ингибина B, эстрогенов и других гормонально активных веществ | Объясняет гинекомастию, феминизацию или нарушения полового развития |
| Отличие от опухоли Лейдига | Нет типичных пластов клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и кристаллами Рейнке | Позволяет дифференцировать две стромальные опухоли яичка |
| Варианты | Классическая, склерозирующая и крупноклеточная кальцифицирующая формы | Уточнение морфологического типа и прогностической оценки |
Окончательный диагноз устанавливают по совокупности морфологических и иммуногистохимических признаков с учетом клинических данных и результатов визуализации. При гормонально активной опухоли оценивают уровень тестостерона, эстрадиола, ингибина B и другие показатели эндокринной функции. Лечение обычно хирургическое, чаще органоуносящее при опухолях яичка, а дальнейшее наблюдение определяется размером, гистологическим вариантом и наличием признаков злокачественности.