2) TPS
3) FISH
4) CPS
Система Allred применяется для полуколичественной оценки иммуногистохимической экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR) в клетках инвазивного рака молочной железы. Она учитывает два компонента: долю опухолевых клеток с ядерным окрашиванием и интенсивность этого окрашивания. Итоговый балл варьирует от 0 до 8 и рассчитывается как сумма баллов за долю клеток и интенсивность экспрессии.
За долю позитивных клеток начисляют от 0 до 5 баллов, за интенсивность окрашивания — от 0 до 3 баллов. Традиционно суммарный результат 0–2 расценивают как отрицательный, а 3–8 — как положительный. Современные рекомендации дополнительно выделяют категорию ER-low positive при окрашивании в 1–10% опухолевых клеток, поскольку такая экспрессия имеет ограниченную, но потенциально значимую прогностическую и предиктивную ценность и должна быть отражена в заключении отдельно.
Остальные обозначения относятся к другим методикам или системам оценки. TPS чаще используют для определения доли опухолевых клеток, экспрессирующих PD-L1; CPS учитывает PD-L1-позитивные опухолевые и иммунные клетки; FISH является методом выявления амплификации или перестроек генов. Поэтому для ER и PgR правильной системой интерпретации является Allred.
| Показатель или метод | Что оценивает | Основной принцип | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Allred | Ядерную экспрессию ER и PgR | Суммирует баллы за долю позитивных клеток и интенсивность окрашивания; итог 0–8 | Определение гормонорецепторного статуса рака молочной железы |
| Доля клеток в системе Allred | Процент опухолевых клеток с ядерным окрашиванием | 0 баллов — отсутствие окрашивания; 5 баллов — экспрессия в 67–100% клеток | Количественная часть общей оценки рецепторного статуса |
| Интенсивность в системе Allred | Выраженность ядерного окрашивания | 0 баллов — отсутствие, 1 — слабое, 2 — умеренное, 3 — сильное окрашивание | Качественная часть общей оценки экспрессии ER/PgR |
| TPS | PD-L1 в опухолевых клетках | Процент PD-L1-позитивных опухолевых клеток относительно всех опухолевых клеток | Оценка возможности иммунотерапии при отдельных опухолях |
| CPS | PD-L1 в опухолевых и иммунных клетках | Число PD-L1-позитивных клеток делят на общее число опухолевых клеток и умножают на 100 | Оценка PD-L1 при раке желудка, пищевода, шейки матки и других опухолях |
| FISH | Копийность или структурные изменения генов | Флуоресцентные ДНК-зонды выявляют амплификацию или транслокацию в клетках | Подтверждение, например, амплификации HER2 при раке молочной железы |
| Клиническая интерпретация ER/PgR | Гормональную чувствительность опухоли | Положительный статус поддерживает возможность эндокринной терапии, но оценивается вместе с морфологией и другими маркерами | Выбор лечения и определение прогностических характеристик опухоли |
Экспрессия ER и PgR выявляется преимущественно в ядрах опухолевых клеток, что соответствует внутриклеточному расположению рецепторов и механизму их действия как лиганд-зависимых транскрипционных факторов. Результат иммуногистохимического исследования должен учитывать качество фиксации материала, внутренние положительные контроли и наличие фонового или неспецифического окрашивания. При минимальной экспрессии особенно важно указывать процент позитивных клеток и интенсивность окрашивания, а не ограничиваться формулировкой положительный . Гормонорецепторный статус используется совместно с HER2-статусом, морфологическим типом и степенью злокачественности для определения прогноза и лечебной тактики.