2) доброкачественную пролиферацию эпителия долек с секреторной метаплазией, заключенную в фиброзированной дольковой строме
3) пролиферацию железистых структур, заключенных в строме молочной железы
4) пролиферацию железистых структур, заключенных в фиброзированной внутридольковой строме (+)
Склерозирующий аденоз — доброкачественное пролиферативное поражение терминальной протоково-дольковой единицы молочной железы. Морфологически оно характеризуется увеличением числа ацинусов в пределах дольки с их деформацией и сдавлением разрастающейся фиброзированной внутридольковой стромой. Поэтому ключевым признаком является именно пролиферация железистых структур, сохраняющих дольковую организацию и заключённых в плотную склерозированную строму.
Несмотря на выраженное сдавление ацинусов, их базальная мембрана и наружный слой миоэпителиальных клеток сохраняются, что подтверждает доброкачественный характер процесса. При иммуногистохимическом исследовании миоэпителий выявляется с помощью маркеров p63, гладкомышечного миозина, кальпонина и CD10. Склерозирующий аденоз может сопровождаться микрокальцинатами, пальпируемым уплотнением и архитектурной деформацией на маммограммах, поэтому клинически и морфологически способен имитировать инвазивную карциному.
| Признак | Склерозирующий аденоз | Инвазивная карцинома |
|---|---|---|
| Архитектоника | Лобулоцентрическое расположение изменённых ацинусов | Инфильтративный рост без сохранения дольковой организации |
| Железистые структуры | Множественные сдавленные и деформированные ацинусы | Нерегулярные тубулы или комплексы атипичных клеток |
| Миоэпителиальный слой | Сохранён вокруг ацинусов | Отсутствует вокруг инвазивных структур |
| Базальная мембрана | Непрерывная, несмотря на выраженный склероз | Разрушена при инвазии в строму |
| Клеточная атипия | Обычно отсутствует или минимальна | Может быть выраженной, хотя при тубулярной карциноме бывает слабой |
| Иммуногистохимия | Положительная реакция миоэпителия на p63, кальпонин, SMMHC | Миоэпителиальные маркеры вокруг опухолевых тубулов не определяются |
| Клиническое значение | Доброкачественное пролиферативное поражение с небольшим повышением последующего риска рака | Злокачественное новообразование, требующее стадирования и специального лечения |
Диагноз устанавливают на основании сочетания лобулоцентрической архитектоники, сохранённого двухслойного строения ацинусов и отсутствия истинной стромальной инвазии. Наиболее сложна дифференциальная диагностика с тубулярной карциномой, особенно в небольших трепанобиоптатах. В сомнительных случаях необходимо исследование дополнительных уровней среза и применение панели миоэпителиальных маркеров. Сам по себе склерозирующий аденоз не требует онкологического лечения, однако выявленные клинико-рентгенологические и морфологические данные должны быть согласованы между собой.