2) гидротораксом
3) гемоперикардом (+)
4) гидроперитонеумом
Гемоперикард — это скопление крови в полости перикарда, то есть между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда. Такое состояние возникает при повреждении сердца или крупных сосудов, например при разрыве миокарда после трансмурального инфаркта, травме грудной клетки, расслоении или разрыве восходящей аорты, а также после кардиохирургических и инвазивных вмешательств. В отличие от гематомы, представляющей собой ограниченное скопление крови в тканях, при гемоперикарде кровь находится в анатомически существующей полости сердечной сорочки.
Ключевое клиническое значение гемоперикарда связано с риском тампонады сердца. При быстром поступлении крови внутриперикардиальное давление повышается, что препятствует диастолическому наполнению камер сердца, особенно правого предсердия и правого желудочка. В результате снижаются ударный объём и сердечный выброс, могут развиться артериальная гипотензия и обструктивный шок; при эхокардиографии характерны перикардиальный выпот и признаки компрессии правых камер сердца.
Следует отличать гемоперикард от других патологических скоплений жидкости в серозных полостях. Термин определяется прежде всего локализацией и характером содержимого: кровь в полости перикарда обозначают как гемоперикард, серозную жидкость в плевральных полостях — как гидроторакс, а свободную жидкость в брюшной полости — как асцит или гидроперитонеум. Таким образом, диагностическое наименование отражает одновременно вид патологического содержимого и поражённую анатомическую полость.
| Состояние | Содержимое | Локализация | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гемоперикард | Кровь | Полость перикарда | Риск тампонады сердца и острого снижения сердечного выброса |
| Перикардиальный выпот | Серозная, серозно-фибринозная или иная жидкость | Полость перикарда | При значительном или быстром накоплении также возможна тампонада |
| Гематома | Кровь с последующей организацией или рассасыванием | Толща тканей либо ограниченное внесосудистое пространство | Местное сдавление и повреждение окружающих структур |
| Гемоторакс | Кровь | Плевральная полость | Компрессия лёгкого, кровопотеря, дыхательная недостаточность |
| Гидроторакс | Транссудат | Плевральная полость | Ограничение расправления лёгкого при большом объёме жидкости |
| Гемоперитонеум | Кровь | Брюшная полость | Внутрибрюшное кровотечение и риск геморрагического шока |
| Гидроперитонеум (асцит) | Свободная жидкость, чаще транссудативного характера | Брюшная полость | Увеличение объёма живота и проявления основного заболевания |
Объём крови в перикарде сам по себе не полностью определяет тяжесть состояния: критически важна скорость её накопления. Быстро возникший гемоперикард даже сравнительно небольшого объёма способен вызвать острую тампонаду, поскольку фиброзный перикард не успевает растянуться. При подозрении на гемодинамически значимую тампонаду основным инструментальным методом быстрой оценки служит эхокардиография. Неотложная тактика направлена на устранение компрессии сердца и источника кровотечения, включая дренирование перикарда и, при соответствующих показаниях, хирургическое вмешательство.