2) более 10
3) 8-9
4) менее 4 (+)
Площадь регургитационной струи менее 4 см² при цветовом допплеровском картировании традиционно соответствует незначительной (лёгкой) митральной регургитации. Этот порог основан на классических исследованиях, в которых максимальная площадь струи менее 4 см² с высокой вероятностью соответствовала лёгкой степени митральной недостаточности. Чем меньше эффективное регургитирующее отверстие и объём обратного систолического кровотока из левого желудочка в левое предсердие, тем, как правило, меньше площадь цветовой струи.
В современной эхокардиографии площадь струи рассматривается преимущественно как качественный или полуколичественный признак, поскольку её величина зависит не только от объёма регургитации, но и от градиента давления между левым желудочком и левым предсердием, настроек цветового допплера, гемодинамического состояния и направления струи. Эксцентрическая пристеночная струя вследствие эффекта Коанда может выглядеть значительно меньше, чем центральная струя при сопоставимой тяжести регургитации. Поэтому небольшая центральная узкая струя поддерживает диагноз лёгкой митральной регургитации, однако изолированное измерение её площади не должно использоваться как единственный критерий.
Актуальный подход основан на совокупной оценке морфологии митрального клапана, ширины vena contracta, зоны проксимальной конвергенции потока, эффективной площади регургитирующего отверстия (EROA), регургитирующего объёма и фракции регургитации. Для лёгкой митральной регургитации характерны ширина vena contracta менее 0,3 см, EROA менее 0,20 см², регургитирующий объём менее 30 мл и фракция регургитации менее 30%; размеры левого предсердия и левого желудочка при хроническом процессе обычно остаются нормальными.
| Эхокардиографический признак | Лёгкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Цветовая струя в левом предсердии | Небольшая, центральная, узкая, нередко непродолжительная | Вариабельная | Крупная центральная или выраженная эксцентрическая струя |
| Ширина vena contracta | <0,3 см | Промежуточные значения | ≥0,7 см |
| EROA, см² | <0,20 | 0,20–0,39 | ≥0,40 |
| Регургитирующий объём | <30 мл | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Фракция регургитации | <30% | 30–49% | ≥50% |
| Поток в лёгочных венах | Обычно сохраняется систолическое преобладание | Нормальный либо с уменьшением систолической волны | Выраженное уменьшение или систолическая реверсия потока |
| Размеры левого предсердия и левого желудочка | Обычно нормальные | Нормальные или умеренно увеличенные | При хронической регургитации обычно увеличены |
Таким образом, значение менее 4 см² является правильным ответом в рамках традиционной классификации по площади цветовой регургитационной струи. В практической эхокардиографии этот показатель следует трактовать только вместе с другими признаками тяжести митральной регургитации. Наиболее надёжная градация достигается при совпадении качественных, полуколичественных и количественных критериев. При противоречии показателей необходимо учитывать механизм регургитации, гемодинамические условия и технические особенности исследования.