2) 1 — 2
3) 2
4) 3 (+)
Мезенхимальная хондросаркома относится к высокозлокачественным саркомам с примитивным морфологическим строением. Для неё характерно сочетание плотного пласта мелких округлых или веретеновидных недифференцированных клеток с очагами хрящевой дифференцировки, нередко с обызвествлением. Поэтому по компоненту гистологическая дифференцировка системы FNCLCC ей присваивается 3 балла: опухоль имеет низкую степень сходства с нормальной зрелой мезенхимальной тканью и содержит выраженный недифференцированный компонент.
Баллы за гистологическую дифференцировку являются только одной частью оценки FNCLCC. Итоговая степень злокачественности рассчитывается суммированием баллов за дифференцировку, митотическую активность и процент опухолевого некроза; следовательно, 3 балла за гистологический тип не означают автоматически итоговую степень G3, хотя мезенхимальная хондросаркома часто демонстрирует высокую митотическую активность и некроз. Наличие участков хряща не снижает оценку, поскольку определяющим является общий гистогенетический и морфологический профиль опухоли, прежде всего примитивная мелкоклеточная мезенхимальная составляющая.
| Компонент системы FNCLCC | Что оценивается | Особенности при мезенхимальной хондросаркоме |
|---|---|---|
| Гистологическая дифференцировка | Степень сходства опухоли с нормальной зрелой мезенхимальной тканью | 3 балла вследствие преобладания примитивного недифференцированного компонента |
| 1 балл | Опухоль близка к зрелой ткани соответствующего типа | Не соответствует типичной мезенхимальной хондросаркоме |
| 2 балла | Гистологический тип распознаваем, но дифференцировка неполная | Недостаточно для характеристики этой опухоли как стандартной категории |
| 3 балла | Эмбриональная, недифференцированная или иная высокозлокачественная саркома с низкой тканевой специализацией | Соответствует мезенхимальной хондросаркоме |
| Митотическая активность | Число митозов в определённом числе полей зрения | Оценивается отдельно и не заменяет балл за гистологический тип |
| Опухолевый некроз | Доля некротизированной ткани в опухоли | Также учитывается отдельно при расчёте суммарного FNCLCC-града |
| Итоговый FNCLCC-grade | Сумма баллов за дифференцировку, митозы и некроз | Определяет общую степень злокачественности, а не только принадлежность к гистологическому типу |
Таким образом, правильный показатель для гистологической дифференцировки мезенхимальной хондросаркомы — 3 балла. Диагностически важны мелкоклеточный примитивный компонент и очаговое формирование хряща, а не только наличие зрелых хрящевых участков. При окончательном градуировании необходимо отдельно оценить митозы и некроз. Эти параметры имеют прогностическое значение и используются совместно с клиническими данными, размером и локализацией опухоли.