2) холеры
3) лейшманиоза (+)
4) столбняка
Спонтанный разрыв селезёнки является редким, но тяжёлым осложнением висцерального лейшманиоза (кала-азара). При этой форме инфекции Leishmania размножается преимущественно в макрофагах органов мононуклеарной фагоцитарной системы, вызывая гиперплазию и инфильтрацию селезёнки, выраженный застой крови и массивную спленомегалию. Растяжение и истончение капсулы, нарушение микроциркуляции и повышенная хрупкость паренхимы создают условия для разрыва даже без внешней травмы.
Клинически осложнение проявляется внезапной болью в левом подреберье или эпигастрии, симптомами раздражения брюшины, нарастающей анемией и геморрагическим шоком; иррадиация боли в левое плечо известна как симптом Кера. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией, выявляющими повреждение селезёнки и свободную жидкость в брюшной полости. Следовательно, именно выраженная спленомегалия при висцеральном лейшманиозе объясняет связь заболевания со спонтанным разрывом органа.
| Состояние | Изменения селезёнки | Риск спонтанного разрыва | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Висцеральный лейшманиоз | Массивная спленомегалия вследствие пролиферации и инфильтрации макрофагами, застойных явлений | Повышен; возможен разрыв истончённой капсулы без травмы | Длительная лихорадка, похудание, панцитопения, гипергаммаглобулинемия, выявление возбудителя или его ДНК |
| Малярия | Значительное увеличение органа, полнокровие, гиперплазия ретикулоэндотелиальной ткани | Повышен при массивной спленомегалии | Приступообразная лихорадка, гемолиз, тромбоцитопения, обнаружение плазмодиев в крови |
| Инфекционный мононуклеоз | Умеренная или выраженная лимфоидная гиперплазия | Повышен, особенно при физической нагрузке в остром периоде | Атипичные мононуклеары, лимфоцитоз, фарингит, шейная лимфаденопатия, серологические маркеры EBV |
| Бешенство | Специфическая массивная спленомегалия обычно отсутствует | Не является типичным осложнением | Энцефалит с гидрофобией, аэрофобией, возбуждением и последующим параличом |
| Холера | Основные морфологические изменения локализуются в кишечнике; выраженная спленомегалия нехарактерна | Не является типичным осложнением | Профузная водянистая диарея, быстрое обезвоживание, гиповолемия и электролитные нарушения |
| Столбняк | Размеры селезёнки обычно не определяют клиническую картину | Не характерен | Тризм, генерализованные мышечные спазмы и опистотонус вследствие действия тетаноспазмина |
Разрыв селезёнки при лейшманиозе требует неотложной оценки гемодинамики и объёма внутрибрюшной кровопотери. При нестабильном состоянии показано экстренное хирургическое вмешательство, тогда как у отдельных стабильных пациентов возможны ангиографическая эмболизация и наблюдение в условиях интенсивной терапии. До стабилизации состояния необходимо избегать пальпации увеличенной селезёнки и физических нагрузок. Профилактика осложнения основана на своевременной диагностике и этиотропном лечении висцерального лейшманиоза.