2) 2,5
3) 1,5
4) 2
Полная организация инфаркта миокарда в классификационном смысле принимается равной одному месяцу. За этот период участок ишемического коагуляционного некроза последовательно очищается от погибших кардиомиоцитов, замещается грануляционной тканью и превращается в соединительнотканный рубец. Поэтому инфаркт давностью до 4 недель рассматривают как острый, а после завершения этого срока морфологический процесс относят к постинфарктным рубцовым изменениям.
Организация начинается с миграции нейтрофилов и макрофагов в зону некроза. Макрофаги удаляют тканевой детрит, после чего из периинфарктной зоны врастают капилляры и пролиферируют фибробласты, синтезирующие коллаген. К концу четвёртой недели грануляционная ткань в основном замещается волокнистой соединительной тканью, хотя дальнейшее уплотнение и ремоделирование рубца могут продолжаться значительно дольше.
| Давность инфаркта | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первые 4–6 часов | Макроскопические изменения обычно отсутствуют; возможны начальные ультраструктурные признаки повреждения кардиомиоцитов | Рутинная световая микроскопия может быть малоинформативной |
| 6–24 часа | Начальный коагуляционный некроз, волнообразная деформация волокон, отёк и кровоизлияния | Формируется морфологическая картина раннего острого инфаркта |
| 1–3 суток | Выраженный коагуляционный некроз и нейтрофильная инфильтрация | Характерна острая воспалительная реакция на некротизированную ткань |
| 3–7 суток | Распад мышечных волокон, преобладание макрофагов, удаление некротического детрита | Миокард наиболее уязвим для разрыва вследствие размягчения очага |
| 7–14 суток | Развитие грануляционной ткани с новообразованными сосудами и пролиферацией фибробластов | Начинается активное замещение дефекта соединительной тканью |
| 2–4 недели | Усиленный синтез коллагена, уменьшение клеточности и сосудистости грануляционной ткани | Происходит созревание формирующегося рубца |
| После 4 недель | Преобладание плотной волокнистой соединительной ткани | Инфаркт считается организованным; морфологически определяется постинфарктный кардиосклероз |
Месячный срок является условной классификационной границей, отражающей типичную последовательность репаративных изменений в миокарде. Скорость рубцевания может варьировать в зависимости от объёма некроза, состояния коронарного кровотока, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Сформированный рубец не обладает сократительной функцией, поэтому обширное поражение может приводить к хронической сердечной недостаточности, аневризме сердца и нарушениям ритма. При морфологической оценке давности инфаркта учитывают совокупность макроскопических и гистологических признаков, а не только календарный срок.