2) феназепам 2 мг 2 раза
3) тифоксин гидрохлорид по 100 мг 1 раз
4) фабомотизол 10 мг 3 раза (+)
Фабомотизол в дозе 10 мг 3 раза в сутки, то есть 30 мг/сут, может применяться как дополнительное симптоматическое средство при сохраняющихся тревожности, внутреннем беспокойстве и раздражительности, связанных с отменой никотина. Российские клинические рекомендации предусматривают назначение анксиолитиков группы N05BX при таких проявлениях, отдельно указывая фабомотизол как небензодиазепиновый анксиолитик; при этом убедительность данной рекомендации невысока, поэтому препарат назначают после индивидуальной оценки пациента.
Фабомотизол действует преимущественно через σ1-рецепторы нейронов и способствует стабилизации ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса, восстанавливая его чувствительность к эндогенным тормозным медиаторам. В отличие от бензодиазепиновых транквилизаторов, он не оказывает выраженного гипноседативного и миорелаксирующего действия, что уменьшает риск дневной сонливости и психомоторного торможения. Однако препарат не устраняет основные механизмы никотиновой зависимости и не заменяет никотинзаместительную терапию, цитизин, поведенческое консультирование и профилактику рецидива.
| Подход или препарат | Основная клиническая роль | Оценка при никотиновой зависимости |
|---|---|---|
| Фабомотизол 10 мг 3 раза в сутки | Уменьшение тревожности, раздражительности и внутреннего напряжения | Дополнительная симптоматическая терапия при сохраняющихся проявлениях отмены; стандартная суточная доза составляет 30 мг. |
| Никотинзаместительная терапия | Снижение тяги к никотину и выраженности абстинентных симптомов | Относится к базовым методам фармакотерапии зависимости, а не только к коррекции тревоги. |
| Цитизин | Частичная стимуляция α4β2-никотиновых ацетилхолиновых рецепторов | Используется для облегчения отказа от никотина и уменьшения подкрепляющего эффекта его повторного употребления. |
| Феназепам | Быстрое анксиолитическое и седативное действие | Не применяется рутинно из-за риска лекарственной зависимости, когнитивного и психомоторного торможения, особенно значимого у пациентов с аддиктивными расстройствами. |
| Алимемазин | Преимущественно седативное и антигистаминное действие | Не относится к стандартным средствам коррекции никотиновой абстиненции; возможны сонливость, ортостатические реакции и снижение концентрации внимания. |
| Этифоксин в указанной схеме | Анксиолитическая терапия | Предложенная однократная суточная доза не соответствует традиционной схеме его применения при тревожных состояниях и не является предпочтительным ответом в данном клиническом контексте. |
| Когнитивно-поведенческая терапия | Работа с триггерами, автоматическими мыслями и навыками преодоления тяги | Дополняет фармакотерапию, повышает приверженность отказу от никотина и снижает вероятность рецидива. |
Тревожные симптомы следует связывать с синдромом отмены только при наличии четкой временной зависимости от прекращения или резкого сокращения потребления никотина. Их длительное сохранение, выраженная депрессия, панические приступы или существенное нарушение функционирования требуют исключения самостоятельного тревожного либо аффективного расстройства. Эффективность лечения оценивают не только по уменьшению дискомфорта, но и по устойчивости полного воздержания от никотина. Наибольшую результативность обеспечивает сочетание рациональной фармакотерапии с мотивационным консультированием и обучением профилактике рецидива.