2) повышенный уровень IgE
3) наследственная предрасположенность
4) сочетание с другими атопическими заболеваниями
Развитие заболевания в пожилом возрасте не относится к типичным признакам аллергического фенотипа бронхиальной астмы. IgE-опосредованная астма обычно дебютирует в детстве, подростковом или молодом возрасте и часто связана с сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам — клещам домашней пыли, пыльце, эпидермальным аллергенам животных, плесневым грибам. Поздний дебют требует рассмотрения других фенотипов астмы, профессиональных воздействий, а также дифференциальной диагностики с хронической обструктивной болезнью лёгких и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В основе аллергической астмы лежит воспаление 2-го типа. После сенсибилизации образуются аллерген-специфические IgE, которые фиксируются на высокоаффинных FcεRI-рецепторах тучных клеток и базофилов. Повторный контакт с причинно-значимым аллергеном вызывает активацию этих клеток и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов, приводящих к бронхоконстрикции, отёку слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и бронхиальной гиперреактивности.
Повышение общего IgE, наследственная отягощённость по атопическим заболеваниям и сочетание астмы с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или пищевой аллергией поддерживают аллергический фенотип. Однако повышение общего IgE неспецифично: клинически значимую сенсибилизацию подтверждают кожными прик-тестами либо определением специфических IgE к предполагаемым аллергенам с обязательной оценкой связи результатов с симптомами.
| Критерий | Аллергическая астма | Поздно дебютировавшая неаллергическая астма |
|---|---|---|
| Типичный возраст начала | Детский, подростковый или молодой возраст | Зрелый или пожилой возраст |
| Связь симптомов с аллергенами | Характерна; возможны сезонность и ухудшение при контакте с конкретным аллергеном | Часто отсутствует или не подтверждается |
| Атопический анамнез | Нередко имеются аллергический ринит, атопический дерматит или семейная отягощённость | Обычно менее выражен или отсутствует |
| Аллергологическое обследование | Положительные прик-тесты или специфические IgE к клинически значимым аллергенам | Специфическая сенсибилизация обычно не выявляется |
| Воспалительный механизм | Чаще IgE-зависимое воспаление 2-го типа с активацией тучных клеток | Возможен эозинофильный не-IgE-зависимый либо иной воспалительный профиль |
| Дифференциальная диагностика | Уточнение причинного аллергена и сопутствующих атопических заболеваний | Исключение ХОБЛ, профессиональной астмы, сердечной недостаточности и других причин одышки |
| Таргетная терапия при тяжёлом течении | При подтверждённой сенсибилизации и соответствии критериям может применяться анти-IgE-терапия | Выбор биологического препарата определяется иными биомаркерами, например эозинофилами крови или FeNO |
Возраст дебюта сам по себе не исключает аллергическую астму, поскольку заболевание может впервые проявиться и у взрослого пациента. Тем не менее начало приступов в пожилом возрасте является нетипичным признаком и требует особенно тщательного подтверждения диагноза. Бронхиальную астму устанавливают по сочетанию вариабельных респираторных симптомов и объективно доказанной вариабельности экспираторного воздушного потока. Аллергический фенотип определяют дополнительно, на основании анамнеза и доказанной клинически значимой сенсибилизации.