2) определение уровня креатинина
3) рентгенографию грудной клетки
4) определение уровня мозгового натрий-уретического пептида (+)
Мозговой натрийуретический пептид типа B (BNP) выделяется преимущественно кардиомиоцитами желудочков в ответ на их растяжение, повышение конечно-диастолического давления и перегрузку объёмом. Его концентрация может увеличиваться ещё до появления выраженных отёков, застойных изменений в лёгких и других клинически очевидных проявлений хронической сердечной недостаточности. Поэтому определение BNP или его неактивного N-концевого фрагмента NT-proBNP позволяет объективно выявить гемодинамическую нагрузку на миокард на раннем этапе диагностического поиска.
Особенно важна высокая отрицательная прогностическая ценность натрийуретических пептидов: низкая концентрация маркера делает сердечную недостаточность маловероятной. В неострой клинической ситуации ориентировочными порогами исключения служат BNP менее 35 пг/мл или NT-proBNP менее 125 пг/мл. Повышенный показатель не считается самостоятельным подтверждением диагноза, поскольку его уровень также зависит от возраста, функции почек, фибрилляции предсердий и других состояний; после выявления повышения необходимо выполнить эхокардиографию для оценки структуры сердца, фракции выброса и диастолической функции.
| Метод или показатель | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|
| BNP | Отражает растяжение миокарда и повышение внутрисердечного давления; низкий уровень помогает исключить сердечную недостаточность | Повышается не только при сердечной недостаточности |
| NT-proBNP | Используется для первичного выявления пациентов, которым необходимы эхокардиография и консультация специалиста | Зависит от возраста, функции почек и наличия фибрилляции предсердий |
| Эхокардиография | Подтверждает структурную или функциональную патологию сердца, определяет фракцию выброса и признаки диастолической дисфункции | Не всегда доступна непосредственно на этапе первичного скрининга |
| Рентгенография грудной клетки | Выявляет кардиомегалию, венозный застой, интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких | На ранних стадиях изменения могут отсутствовать |
| Креатинин крови | Характеризует функцию почек и необходим для оценки сопутствующей патологии и безопасности терапии | Не является специфическим маркером дисфункции сердца |
| Клинические симптомы и признаки | Одышка, утомляемость, ортопноэ, отёки и набухание шейных вен формируют основание для обследования | Имеют ограниченную специфичность и могут появляться при других заболеваниях |
Натрийуретические пептиды занимают место начального лабораторного теста при подозрении на хроническую сердечную недостаточность, но не заменяют визуализацию сердца. Нормальный показатель позволяет искать внесердечную причину одышки, тогда как повышенный требует дальнейшего обследования. При интерпретации необходимо учитывать, что ожирение может снижать концентрацию BNP и NT-proBNP, а почечная недостаточность и тахиаритмии — повышать её. Окончательный диагноз устанавливают на основании совокупности клинических данных, уровня биомаркеров и объективных признаков структурной либо функциональной патологии сердца.