2) в фазе пролиферации
3) в ранней стадии фазы секреции (+)
4) в фазе десквамации
Субнуклеарные вакуоли в эпителии эндометриальных желез являются характерным морфологическим признаком ранней стадии секреторной фазы менструального цикла. Они появляются обычно через 2–4 дня после овуляции, что соответствует примерно 16–18-му дню 28-дневного цикла. Формирование вакуолей связано с воздействием прогестерона на железистый эпителий: в базальной части клеток накапливаются гликоген и другие секреторные продукты, вследствие чего ядра смещаются к апикальной поверхности.
Этот признак используется для гистологического датирования эндометрия и подтверждает переход от пролиферативной к секреторной фазе. В последующем секреторном периоде вакуоли перемещаются из субнуклеарной зоны в супрануклеарную, железы становятся более извитыми, а их просветы начинают содержать секрет. При беременности возможны выраженная секреторная перестройка эндометрия и децидуальная реакция, однако субнуклеарные вакуоли не являются специфическим признаком беременности.
В фазе пролиферации железы преимущественно прямые или слегка извитые, выстланы цилиндрическим эпителием с митотической активностью, но без типичных субнуклеарных вакуолей. В менструальную фазу преобладают ишемические изменения, распад функционального слоя, кровоизлияния и воспалительная инфильтрация. Поэтому обнаружение субнуклеарных вакуолей наиболее обоснованно указывает именно на раннюю секреторную фазу.
| Период цикла | Основные изменения желез | Состояние эпителия и стромы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фаза пролиферации | Железы прямые, трубчатые, постепенно удлиняются | Митозы, псевдомногорядность, отсутствуют типичные субнуклеарные вакуоли | Эстроген-зависимый рост эндометрия |
| Ранняя секреторная фаза | Появляются субнуклеарные вакуоли, первоначально мелкие и равномерные | Прогестероновое воздействие, накопление гликогена, смещение ядер к апикальному полюсу | Морфологический критерий ранней секреторной фазы |
| Средняя секреторная фаза | Вакуоли становятся супрануклеарными, железы приобретают извитой ход | Секреция выделяется в просвет желез; развивается отек стромы | Соответствует периоду максимальной секреторной активности |
| Поздняя секреторная фаза | Железы имеют пилообразный контур, просветы расширены | Предецидуальная трансформация стромы, возможна лейкоцитарная инфильтрация | Подготовка эндометрия к имплантации |
| Беременность | Секреторная трансформация сохраняется и усиливается | Децидуализация стромы, возможны изменения типа Ариас–Стеллы | Субнуклеарные вакуоли сами по себе не подтверждают беременность |
| Фаза десквамации | Распад и фрагментация желез функционального слоя | Кровоизлияния, ишемические изменения, некроз, воспалительная реакция | Морфологическая картина менструального отторжения |
Субнуклеарные вакуоли отражают ранний ответ эндометрия на прогестерон после овуляции. Их локализация под ядром и последующее перемещение в супрануклеарную зону имеют последовательное фазовое значение. При интерпретации биопсии этот признак оценивают вместе с архитектоникой желез, состоянием стромы и наличием митозов.