2) направление в поликлинику
3) проведение оксигенотерапии
4) выполнение физиотерапевтических процедур
Угроза стеноза гортани при остром ларинготрахеите у ребенка является неотложным состоянием и требует срочной госпитализации. Воспалительный отек преимущественно подскладочного отдела гортани, где просвет у детей анатомически узкий, быстро увеличивает сопротивление воздушному потоку. Даже небольшое нарастание отека может привести к стремительному ухудшению проходимости дыхательных путей и развитию острой дыхательной недостаточности.
Клиническими признаками стеноза служат инспираторный стридор, осиплость или афония, лающий кашель, втяжение уступчивых мест грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, беспокойство или заторможенность, периоральный цианоз. Появление шумного дыхания в покое, выраженных ретракций, изменения сознания или признаков гипоксемии свидетельствует о тяжелом течении. Вне медицинской организации невозможно обеспечить постоянный мониторинг, ингаляционную терапию, системное введение глюкокортикостероидов и готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей, поэтому направление в поликлинику недостаточно.
Оксигенотерапия может применяться как временная поддержка при гипоксемии, но не устраняет механическую обструкцию гортани и не заменяет транспортировку в стационар. Физиотерапевтические процедуры при остром угрожающем стенозе не имеют приоритета и способны задержать оказание необходимой помощи. Ребенка следует максимально успокоить, не укладывать насильно и транспортировать медицинским работником с наблюдением за дыханием и уровнем сознания.
| Степень стеноза | Основные клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| I степень, компенсированная | Стридор возникает преимущественно при плаче или физической нагрузке; лающий кашель и осиплость, выраженной гипоксемии нет. | Медицинское наблюдение, терапия по назначению врача; при нарастании симптомов — госпитализация. |
| II степень, субкомпенсированная | Инспираторный стридор появляется в покое, отмечаются втяжение яремной ямки и межреберий, тахипноэ, беспокойство. | Неотложная госпитализация, мониторинг дыхания и сатурации, противоотечная терапия по протоколу. |
| III степень, декомпенсированная | Громкий или истощающий стридор, выраженная работа дыхательных мышц, бледность или цианоз, вялость, признаки гипоксемии и гиперкапнии. | Экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии; готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей. |
| IV степень, асфиксия | Ослабление или исчезновение дыхательных шумов, угнетение сознания, брадипноэ или агональное дыхание, брадикардия. | Немедленная реанимационная помощь и обеспечение проходимости дыхательных путей. |
| Оксигенотерапия | Повышает концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси, но не устраняет отек и сужение просвета гортани. | Только дополнительная мера при гипоксемии, не альтернатива срочной госпитализации. |
| Физиотерапевтические процедуры | Не обеспечивают быстрого восстановления проходимости дыхательных путей при остром стенозе. | Не должны задерживать вызов скорой помощи и транспортировку в стационар. |
Стеноз гортани у ребенка может прогрессировать в течение короткого времени, особенно на фоне лихорадки, плача и утомления дыхательной мускулатуры. Тяжесть состояния оценивают прежде всего по наличию стридора в покое, втяжений грудной клетки, нарушений сознания и признаков гипоксемии, а не только по выраженности кашля. В стационаре ребенок нуждается в динамическом наблюдении и лечении, направленном на уменьшение отека и предупреждение критической обструкции дыхательных путей.