2) оксациллин (+)
3) цефотаксим
4) ампициллин
При стафилококковой пневмонии препаратом выбора при чувствительности возбудителя является оксациллин — полусинтетический изоксазолилпенициллин, устойчивый к действию стафилококковой пенициллиназы. Он связывается с пенициллин-связывающими белками и блокирует транспептидацию, необходимую для синтеза клеточной стенки бактерии, поэтому оказывает бактерицидное действие. Обычный пенициллин и ампициллин инактивируются β-лактамазой Staphylococcus aureus и при таком механизме резистентности не обеспечивают надежной эрадикации возбудителя.
Основанием для назначения оксациллина служит подтверждение метициллин-чувствительного стафилококка (MSSA), обычно по результатам посева мокроты, материала бронхоальвеолярного лаважа или крови с определением антибиотикочувствительности. Лабораторное выявление устойчивости к оксациллину указывает на возможную продукцию измененного пенициллин-связывающего белка PBP2a, кодируемого геном mecA, и соответствует MRSA. В этом случае оксациллин не применяется; антибактериальная терапия подбирается с учетом тяжести инфекции и локальных рекомендаций, часто с использованием ванкомицина или линезолида.
| Признак или препарат | Клиническое значение |
|---|---|
| Оксациллин | Препарат выбора при пневмонии, вызванной MSSA; устойчив к стафилококковой пенициллиназе. |
| Бензилпенициллин | Активен только при отсутствии β-лактамазы, что для S. aureus встречается редко; рутинно не используется. |
| Ампициллин | Разрушается стафилококковой β-лактамазой и не является надежным средством лечения стафилококковой пневмонии. |
| Цефотаксим | Может обладать активностью против MSSA, но не является узконаправленным препаратом выбора при подтвержденном стафилококке; применяется по клиническим показаниям. |
| MSSA | Метициллин-чувствительный штамм; возможна терапия оксациллином, нафциллином, флуклоксациллином или цефазолином в зависимости от доступности и протокола. |
| MRSA | Метициллин-резистентный S. aureus; оксациллин и другие антистафилококковые пенициллины противопоказаны как неэффективные. |
| Микробиологическое подтверждение | Грамположительные кокки в виде скоплений, положительные тесты на каталазу и коагулазу, выделение S. aureus из клинического материала и антибиотикограмма. |
Выбор терапии должен учитывать вероятность MRSA, тяжесть состояния, недавнюю госпитализацию, предшествующую антибактериальную терапию и локальные данные о резистентности. При тяжелой или некротизирующей пневмонии лечение начинают эмпирически препаратами, активными против предполагаемых возбудителей, с последующей деэскалацией после получения результатов посева. Одновременно оценивают необходимость респираторной поддержки и исключают осложнения, включая абсцедирование, эмпиему и сепсис.