2) ганглионевромы
3) нейролеммомы (+)
4) симпатогониомы
Тельца Верокаи являются характерным микроскопическим признаком классической нейролеммомы (шванномы) — доброкачественной опухоли оболочек периферических нервов, построенной преимущественно из шванновских клеток. Они формируются в высококлеточных зонах типа Antoni A и представлены двумя параллельными рядами палисадообразно расположенных вытянутых ядер, между которыми находится относительно безъядерная зона из цитоплазматических отростков клеток. Такое упорядоченное строение отражает выраженную дифференцировку опухолевых шванновских клеток.
Для типичной шванномы также характерно чередование плотных участков Antoni A и рыхлых, гипоцеллюлярных, нередко миксоидно изменённых участков Antoni B. Опухоль обычно хорошо отграничена и инкапсулирована, а при иммуногистохимическом исследовании её клетки демонстрируют интенсивную диффузную экспрессию S100 и SOX10. Нейрофиброма, напротив, состоит из смешанной популяции клеток и содержит аксоны внутри опухолевого узла; тельца Верокаи для неё нехарактерны.
| Опухоль | Основные морфологические признаки | Отношение к тельцам Верокаи | Полезные диагностические маркеры |
|---|---|---|---|
| Нейролеммома (шваннома) | Инкапсулированная опухоль; участки Antoni A и Antoni B; ядерный палисадизм | Характерны, особенно в участках Antoni A | Диффузная S100+, SOX10+ |
| Нейрофиброма | Неинкапсулированное разрастание шванновских, фибробластоподобных и других клеток; волнистые ядра, миксоидный матрикс | Не характерны | S100 обычно менее диффузная; CD34 может выявлять стромальные клетки; нейрофиламенты подчёркивают внутриопухолевые аксоны |
| Ганглионеврома | Зрелые ганглиозные клетки в развитой шванновской строме, отсутствие нейробластов при зрелом типе | Не являются типичным признаком | S100/SOX10 в шванновском компоненте; нейрональные маркеры в ганглиозных клетках |
| Нейробластома (симпатогониома) | Мелкие незрелые нейробластические клетки, нейропиль; возможны розетки Гомера Райта | Не характерны | Нейрональные и нейроэндокринные маркеры; опухоль происходит из предшественников симпатической нервной системы |
| Злокачественная опухоль оболочек периферического нерва | Гиперцеллюлярные пучки атипичных веретеновидных клеток, митозы и некрозы | Типичные тельца Верокаи обычно отсутствуют | S100 и SOX10 нередко очаговые или утрачены; возможна потеря H3K27me3 |
| Периневриома | Пролиферация периневральных клеток с вытянутыми отростками, при мягкотканном варианте возможен вихревой или фасцикулярный рисунок | Не характерны | EMA+, обычно S100− |
Таким образом, обнаружение хорошо сформированных телец Верокаи в веретеноклеточной опухоли периферического нерва существенно поддерживает диагноз классической шванномы. Наибольшее диагностическое значение этот признак имеет в сочетании с архитектурой Antoni A/Antoni B, наличием капсулы и диффузной шванновской иммунореактивностью. Следует учитывать, что отдельные морфологические варианты шванномы могут быть лишены типичных телец Верокаи, поэтому диагноз устанавливается по совокупности гистологических и иммуногистохимических признаков.