2) хондросаркома
3) плазмоцитома (+)
4) ретикулосаркома
Плазмоцитома — локализованная опухоль из моноклональных плазматических клеток — преимущественно возникает у взрослых старших возрастных групп и имеет выраженную тропность к осевому скелету. Позвонки относятся к наиболее типичным локализациям солитарной костной плазмоцитомы, поэтому у пациента старше 40 лет при выявлении первичного злокачественного поражения позвоночника этот диагноз имеет высокую диагностическую вероятность. Частота заболевания увеличивается с возрастом; для солитарной костной плазмоцитомы возраст старше 40 лет также рассматривается как один из факторов неблагоприятного прогноза.
При лучевой диагностике плазмоцитома обычно проявляется очагом остеолитической деструкции тела позвонка с замещением костного мозга опухолевой тканью. На КТ определяется литическое поражение без характерной опухолевой минерализации, иногда с истончением или разрушением кортикального слоя и мягкотканным компонентом. На МРТ типичны снижение сигнала на T1-взвешенных изображениях, изменение сигнала на T2/STIR и контрастное усиление; метод особенно важен для оценки эпидурального распространения и компрессии нервных структур. Возраст пациента, локализация и характер деструкции являются существенными признаками при дифференциальной диагностике первичных опухолей позвоночника.
В отличие от плазмоцитомы, остеосаркома позвоночника встречается значительно реже и характеризуется продукцией опухолевого остеоида, тогда как для хондросаркомы более типичен хрящевой матрикс с кольцевидными или дугообразными кальцинатами. При подозрении на плазмоцитому необходимо подтвердить плазмоклеточную природу опухоли морфологически и исключить множественную миелому с помощью исследования костного мозга, выявления моноклонального белка и обследования всего скелета или современных методов визуализации. Солитарная костная плазмоцитома имеет клиническое значение и как потенциальный предшественник системной плазмоклеточной неоплазии.
| Признак | Плазмоцитома | Хондросаркома | Остеосаркома |
|---|---|---|---|
| Типичный возраст | Преимущественно взрослые среднего и старшего возраста | Чаще взрослые 30–70 лет | Позвоночная форма чаще встречается у взрослых, но в целом опухоль характерна для более молодого возраста |
| Преимущественное поражение | Тело позвонка, возможное распространение на задние элементы | Нередко задние элементы с вовлечением тела позвонка | Тело или задние элементы позвонка |
| Характер костных изменений | Преимущественно остеолитическая деструкция | Деструкция с хрящевым матриксом | Смешанная литико-склеротическая перестройка с опухолевым остеоидом |
| КТ-признаки матрикса | Специфическая минерализация обычно отсутствует | Кольцевидные и дугообразные кальцинаты | Облаковидная или плотная остеоидная минерализация |
| МРТ | Замещение костного мозга, низкий T1-сигнал, контрастное усиление, возможный эпидуральный компонент | Высокий T2-сигнал хрящевой ткани, дольчатое строение | Неоднородный сигнал, мягкотканный компонент, участки минерализованного матрикса лучше оцениваются на КТ |
| Ключ к подтверждению | Биопсия с выявлением моноклональных плазматических клеток и исключение системной миеломы | Морфологическое подтверждение злокачественной хрящевой опухоли | Морфологическое выявление опухолевого остеоида |
Таким образом, возраст старше 40 лет в сочетании с первичным литическим поражением позвонка особенно характерен для плазмоцитомы среди перечисленных злокачественных опухолей. Рентгенография и КТ позволяют оценить характер костной деструкции, а МРТ наиболее полно демонстрирует внутрикостное и эпидуральное распространение процесса. Окончательный диагноз устанавливается морфологически, после чего обязательно проводится обследование для исключения множественной миеломы. Это принципиально важно, поскольку солитарная костная плазмоцитома способна в дальнейшем прогрессировать в системное заболевание.