2) в сосочковый слой дермы
3) до уровня потовых желез
4) в подкожно-жировую клетчатку
Третья степень инвазии по Кларку характеризует переход меланомы из сосочкового слоя в поверхностные отделы ретикулярной дермы. Опухолевые клетки уже преодолевают сосочково-сетчатую границу и распространяются в верхнюю половину ретикулярного слоя, но не достигают его глубоких отделов и подкожно-жировой клетчатки. Поэтому указанная локализация соответствует уровню III.
Классификация Кларка основана на анатомической глубине проникновения опухоли, а не только на толщине новообразования. Для определения уровня оценивают инвазивный компонент меланомы в гистологическом препарате: наличие опухолевых гнёзд в дерме, пересечение границы между сосочковым и ретикулярным слоями и достижение подкожной клетчатки. В современной практике основным прогностическим показателем является толщина опухоли по Бреслоу, однако уровни Кларка сохраняют значение для морфологической характеристики распространения опухоли.
| Уровень | Анатомическая зона распространения | Морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Меланома in situ, инвазивный компонент отсутствует. |
| II | Сосочковый слой дермы | Опухоль проникает в сосочковую дерму, но не пересекает сосочково-сетчатую границу. |
| III | Верхняя часть ретикулярного слоя | Опухоль заполняет сосочковую дерму и распространяется в поверхностные отделы ретикулярной дермы. |
| IV | Ретикулярный слой дермы | Инвазивный компонент достигает глубоких отделов ретикулярной дермы. |
| V | Подкожно-жировая клетчатка | Опухоль прорастает через всю дерму и распространяется в подкожную клетчатку. |
Гистологически уровень III определяется по наиболее глубоко расположенным инвазивным опухолевым клеткам, а не по участкам поверхностного радиального роста. Распространение меланомы в ретикулярную дерму отражает переход к более глубокому вертикальному росту и потенциально больший риск метастазирования. При оценке прогноза дополнительно учитывают толщину по Бреслоу, изъязвление, митотическую активность и наличие опухолевой регрессии. Thus, прорастание верхней половины ретикулярной дермы является критерием третьего уровня по принятой в данном тесте схеме Кларка.