2) микроглией
3) твердой мозговой оболочкой
4) нейронами
Цереброспинальная жидкость образуется преимущественно сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, особенно боковых желудочков. Сосудистое сплетение состоит из капилляров, покрытых специализированным эпителием эпендимального происхождения. Клетки этого эпителия посредством активного транспорта ионов натрия, хлора и бикарбоната создают осмотический градиент, вследствие которого вода поступает в полость желудочков. Таким образом, ликвор представляет собой не простой ультрафильтрат плазмы, а продукт регулируемой секреции.
Плотные контакты между эпителиальными клетками сосудистого сплетения формируют гемато-ликворный барьер, обеспечивающий избирательный транспорт веществ и поддержание постоянства состава цереброспинальной жидкости. Ликвор циркулирует из боковых желудочков через отверстия Монро в III желудочек, далее по водопроводу мозга в IV желудочек и затем поступает в субарахноидальное пространство. Его резорбция происходит преимущественно через арахноидальные грануляции в венозные синусы твердой мозговой оболочки.
Нарушение равновесия между продукцией, циркуляцией и резорбцией ликвора лежит в основе развития гидроцефалии и внутричерепной гипертензии. Например, окклюзия ликворных путей приводит к расширению желудочков проксимальнее препятствия, тогда как нарушение резорбции формирует сообщающуюся гидроцефалию. Микроглия выполняет преимущественно иммунную и фагоцитарную функцию, нейроны обеспечивают передачу нервных импульсов, а твердая мозговая оболочка участвует в механической защите мозга и формировании венозных синусов, но не является основным источником ликвора.
| Структура или процесс | Роль в ликвородинамике | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сосудистые сплетения | Основная продукция цереброспинальной жидкости | Гиперпродукция возможна, например, при опухолях сосудистого сплетения |
| Боковые желудочки | Главная зона расположения сосудистых сплетений | Расширяются при нарушении оттока ликвора дистальнее отверстий Монро |
| Водопровод мозга | Соединяет III и IV желудочки | Стеноз вызывает окклюзионную гидроцефалию |
| Субарахноидальное пространство | Обеспечивает циркуляцию ликвора вокруг головного и спинного мозга | При субарахноидальном кровоизлиянии возможна блокада резорбции ликвора |
| Арахноидальные грануляции | Основной путь резорбции ликвора в венозную систему | Нарушение их функции способствует сообщающейся гидроцефалии |
| Гемато-ликворный барьер | Регулирует обмен между кровью и ликвором | Поддерживает относительное постоянство электролитного и белкового состава ликвора |
В норме у взрослого человека ликвор постоянно обновляется, что обеспечивает механическую защиту центральной нервной системы, поддержание химического гомеостаза и удаление метаболитов. Патологические изменения его давления, клеточного состава, концентрации белка и глюкозы имеют важное диагностическое значение при инфекционных, воспалительных, геморрагических и опухолевых заболеваниях центральной нервной системы. Знание механизмов образования и циркуляции ликвора необходимо также для понимания патогенеза различных форм гидроцефалии.