2) базальному
3) люминальному B
4) HER2-обогащенному
Тубулярная карцинома относится преимущественно к люминальному А молекулярному подтипу рака молочной железы. Это редкий гистологический вариант инвазивной карциномы, который обычно характеризуется высокой экспрессией рецепторов эстрогена и прогестерона, отсутствием гиперэкспрессии HER2 и низкой пролиферативной активностью по индексу Ki-67. Морфологически опухоль состоит преимущественно из правильно сформированных мелких тубул с открытыми просветами, выстланных одним слоем относительно мономорфных клеток; обычно отмечаются низкая степень ядерной атипии и благоприятный прогноз.
Молекулярный подтип устанавливают по профилю экспрессии генов, а в рутинной практике приближённо определяют с помощью иммуногистохимических суррогатных критериев. Для люминального А-подобного варианта характерны ER-положительный статус, HER2-негативность и низкий уровень пролиферации; экспрессия PR, как правило, сохранена. Поэтому тубулярная карцинома обычно демонстрирует гормоночувствительность и в лечении преимущественно ориентирует на эндокринную терапию, тогда как необходимость химиотерапии оценивают индивидуально с учётом размера опухоли, поражения лимфатических узлов и других факторов риска.
| Признак | Люминальный А-подтип | Люминальный B-подтип | Типичный профиль тубулярной карциномы |
|---|---|---|---|
| Рецепторы эстрогена и прогестерона | ER+, обычно PR+ | ER+, PR может быть сниженным | ER+, чаще PR+ |
| HER2 | Обычно отрицательный | Отрицательный или положительный вариант | Как правило, отрицательный |
| Пролиферативная активность | Низкий Ki-67 | Повышенный Ki-67 | Обычно низкий Ki-67 |
| Морфологическая характеристика | Не определяется одной специфической формой опухоли | Не определяется одной специфической формой опухоли | Хорошо сформированные тубулы, низкая степень злокачественности |
| Базальный подтип | Не характерен | Не характерен | Не соответствует типичному профилю; обычно отсутствуют признаки тройного негативного рака |
| HER2-обогащённый подтип | Не характерен | Может быть представлен при HER2-положительном варианте | Не типичен из-за отсутствия HER2-гиперэкспрессии |
| Прогноз и принцип лечения | Благоприятный; основа системного лечения — эндокринотерапия | Выше риск рецидива; чаще рассматривается химиотерапия | Обычно благоприятный; эндокринотерапия, хирургическое лечение и лучевая терапия по показаниям |
Следует различать гистологический тип и молекулярный подтип: тубулярная карцинома определяется строением опухоли, а принадлежность к люминальному А-подтипу — её биологическим профилем. В чистой форме тубулярная карцинома обычно имеет низкую частоту метастазирования в регионарные лимфатические узлы. При смешанном строении или наличии неблагоприятных компонентов прогноз и молекулярный профиль могут отличаться от типичных для чистой тубулярной карциномы. Поэтому окончательная оценка включает морфологическое исследование, иммуногистохимию ER, PR, HER2 и Ki-67.