2) кистозная атрофия
3) мюллерова киста
4) эпидермальная киста
Наиболее вероятен диагноз: мезонефральная киста. Она формируется из персистирующих остатков мезонефрального (вольфова) протока, включая проток Гартнера. Для влагалища характерна локализация в переднебоковых отделах, чаще в верхней или средней трети. Выстилка представлена однослойным кубическим или низким цилиндрическим эпителием без признаков муцинозной секреции, поэтому реакция с муцикармином и PAS обычно отрицательна.
Мюллеровы кисты чаще выстланы цилиндрическим, реснитчатым или муцин-продуцирующим эпителием; наличие внутриклеточного и внеклеточного муцина делает окраску муцикармином и нередко PAS положительной. Эпидермальная киста имеет многослойную плоскую ороговевающую выстилку и заполнена кератиновыми массами, что не соответствует описанной морфологии. Кистозная атрофия обычно связана с атрофическими изменениями слизистой, чаще в условиях гипоэстрогении, и не имеет столь характерного сочетания переднебоковой локализации и неслизистой кубической выстилки.
| Вид кисты | Тип эпителия | Муцикармин/PAS | Типичная локализация или признак |
|---|---|---|---|
| Мезонефральная | Однослойный кубический или низкий цилиндрический, обычно несекреторный | Отрицательные или слабо выраженные | Переднебоковая стенка влагалища; остаток мезонефрального протока |
| Мюллерова | Цилиндрический, часто муцинозный или реснитчатый | Часто положительные при наличии муцина | Может располагаться в различных отделах влагалища; производное мюллерова эпителия |
| Эпидермальная киста включения | Многослойный плоский ороговевающий эпителий | Муцин отсутствует; в просвете определяется кератин | Связана с травмой, хирургическим вмешательством или включением эпителия |
| Кистозная атрофия | Уплощённый или атрофичный эпителий, возможна редукция клеточного слоя | Не имеет специфического профиля для мезонефральной кисты | Чаще сочетается с гипоэстрогенным состоянием и общей атрофией слизистой |
| Киста бартолиновой железы | Переходный, плоский или цилиндрический эпителий; возможна метаплазия | Неспецифичны | Нижняя заднебоковая стенка преддверия, а не переднебоковая стенка влагалища |
Небольшие мезонефральные кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при гинекологическом осмотре или визуализирующем исследовании. При увеличении они могут вызывать ощущение инородного тела, диспареунию или затруднение полового акта; при симптомах выполняют локальное иссечение или марсупиализацию с обязательным гистологическим исследованием. Морфологическая верификация особенно важна для исключения редких опухолей мезонефрального происхождения и других кист влагалища.