2) аспирационные (+)
3) стафилококковые
4) перифокальные
Аспирационные пневмонии у новорождённых возникают вследствие попадания в дыхательные пути околоплодных вод, мекония, молока, смеси или желудочного содержимого. Их развитию способствуют незрелость координации сосания, глотания и дыхания, слабость кашлевого и гортанно-глоточного рефлексов, гастроэзофагеальный рефлюкс, угнетение центральной нервной системы и дыхательные расстройства. Аспирационный материал обтурирует мелкие бронхи, вызывает локальные ателектазы и повреждение альвеолярного эпителия, а также нарушает функцию сурфактанта.
Воспаление может иметь химическую природу, как при аспирации кислого желудочного содержимого или мекония, и быстро осложняться вторичной бактериальной инфекцией. Для патологоанатомической картины характерны очаговое или сливное поражение бронхопневмонического типа, наличие аспирированных масс в просвете бронхов и альвеол, участки ателектаза, отёк и лейкоцитарная инфильтрация. При мекониальной аспирации дополнительно возможны выраженная дыхательная недостаточность, стойкая лёгочная гипертензия и чередование ателектазов с участками компенсаторной эмфиземы.
| Вид аспирационного материала или состояние | Основной механизм поражения | Типичные диагностические признаки | Морфологические особенности и дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Меконий | Химическое повреждение, инактивация сурфактанта и механическая обструкция бронхов | Дыхательная недостаточность сразу после рождения, зелёные околоплодные воды, неоднородные инфильтраты на рентгенограмме | Меконий в бронхах и альвеолах, очаговые ателектазы, эмфизематозные участки; не следует автоматически отождествлять с бактериальной инфекцией |
| Молоко или искусственная смесь | Попадание при дискоординации сосания и глотания, срыгивании или нарушении энтерального питания | Кашель, цианоз и десатурация во время кормления, повторные эпизоды дыхательных нарушений | Очаги бронхопневмонии преимущественно в зависимых отделах лёгких; возможна гигантоклеточная реакция на инородный материал |
| Желудочное содержимое | Кислотно-химический ожог и последующее воспаление с риском вторичной инфекции | Внезапное ухудшение дыхания после рвоты или рефлюкса, гипоксемия, новые инфильтраты | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, отёк и геморрагическое воспаление; важна связь с эпизодом регургитации |
| Околоплодные воды и клеточные примеси | Аспирация во время родов на фоне внутриутробной гипоксии или угнетения дыхания | Дыхательные расстройства с первых минут жизни, потребность в кислородной поддержке | Возможны очаги аспирационного поражения без обязательного доказательства бактериального возбудителя |
| Бактериальная неонатальная пневмония | Инфицирование при восходящем, интранатальном или постнатальном заражении | Лихорадка или гипотермия, лейкопения либо лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, положительные посевы | Воспаление не связано непосредственно с эпизодом аспирации; необходима оценка клиники, посевов и динамики маркеров инфекции |
| Респираторный дистресс-синдром недоношенных | Первичный дефицит сурфактанта, а не попадание содержимого в дыхательные пути | Равномерно нарастающая дыхательная недостаточность у недоношенного, характерная рентгенологическая картина матового стекла | Диффузные гиалиновые мембраны и спадение альвеол; очаговый характер поражения и аспират в бронхах говорят в пользу аспирации |
Подтверждение аспирационного механизма основывается на сочетании обстоятельств риска, внезапности дыхательных нарушений и визуализации неоднородных инфильтратов или ателектазов. Бронхоаспирационный материал может быть выявлен при санации дыхательных путей, однако его отсутствие не исключает аспирацию. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, респираторную поддержку и коррекцию нарушений кормления; антибиотики назначают при клинических и лабораторных признаках присоединившейся бактериальной инфекции. Профилактика связана с правильной техникой кормления, контролем рефлюкса и ранним выявлением нарушений глотания.