2) преддверии полости рта в боковых отделах челюсти
3) преддверии полости рта во фронтальном отделе
4) области нёба
Валик Гербера — характерное выбухание стенки носовой полости, возникающее при распространении кисты верхней челюсти в область дна носа. При увеличении кистозной полости происходит истончение и резорбция прилежащей костной пластинки; слизистая оболочка нижнего носового хода приподнимается и формирует гладкое округлое возвышение. Поэтому правильным является расположение в нижнем носовом ходу.
Наиболее часто такой признак наблюдается при крупных одонтогенных кистах верхней челюсти, включая радикулярные и фолликулярные кисты. Клинически валик выявляют при передней риноскопии как ограниченное выбухание дна или латеральной стенки нижнего носового хода; иногда отмечаются затруднение носового дыхания, ощущение заложенности и асимметрия носовой полости. Сам по себе симптом не определяет вид кисты, поэтому его необходимо сопоставлять с состоянием зубов и данными лучевой диагностики.
| Направление роста патологического образования | Основной клинический признак | Наиболее вероятная анатомическая зона | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| В сторону нижнего носового хода | Гладкое выбухание дна носа или латеральной стенки нижнего носового хода | Передний отдел верхней челюсти, область дна носовой полости | Формирование валика Гербера; требует исключения крупной одонтогенной кисты |
| В преддверие рта в боковом отделе | Округлое выбухание альвеолярного отростка, сглаживание переходной складки | Премолярно-молярные отделы челюсти | Указывает на преимущественное вестибулярное расширение кисты |
| В преддверие рта во фронтальном отделе | Локальная припухлость в области резцов или клыка | Передний отдел альвеолярного отростка | Возможна связь с корнем причинного зуба или зачатком постоянного зуба |
| В сторону твёрдого нёба | Плотное или флюктуирующее выбухание слизистой нёба | Нёбная поверхность верхней челюсти | Требует дифференциации с кистами резцового канала и нёбными абсцессами |
| Одонтогенная киста | Медленный рост, безболезненное расширение кости, чёткие границы на рентгенограмме или КЛКТ | Челюстная кость с возможным распространением в носовую полость | Подтверждается связью с корнем зуба, коронкой ретинированного зуба или зоной удалённого зуба |
| Воспалительный инфильтрат или абсцесс | Боль, гиперемия, отёк, болезненность при пальпации, возможное повышение температуры | Мягкие ткани преддверия или нёба | Острое начало и признаки воспаления нехарактерны для изолированного валика Гербера |
| Полипозное образование носа | Мягкое бледное образование, исходящее из слизистой оболочки носа | Средний или общий носовой ход, реже нижний носовой ход | Не сопровождается типичным костным расширением, выявляемым при КЛКТ |
Выявление валика Гербера требует осмотра полости рта, оценки жизнеспособности и состояния зубов верхней челюсти, а также выполнения рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. На КЛКТ определяют размеры образования, степень истончения дна носовой полости и его связь с зубными структурами. Лечение зависит от происхождения и распространённости кисты и обычно включает устранение причинного очага с последующим хирургическим удалением или декомпрессией образования. Сам симптом имеет топографическое, а не самостоятельное этиологическое значение.