2) сенсорная
3) зрительная
4) обонятельная (+)
Обонятельная агнозия — это нарушение узнавания и смысловой интерпретации знакомых запахов при относительно сохранной способности их обнаруживать. Человек ощущает наличие пахучего вещества, но не может определить, что именно он воспринимает, сопоставить запах с ранее сформированным образом или назвать его. Поэтому при нарушении распознавания запахов правильным является обозначение агнозии как обонятельной.
В основе расстройства лежит поражение центральных отделов обонятельного анализатора, прежде всего орбитофронтальной коры, передних отделов височной доли и связанных с ними лимбических структур. Эти зоны обеспечивают интеграцию обонятельного сигнала с памятью, эмоциями и семантическими представлениями. Обонятельную агнозию необходимо отличать от аносмии и гипосмии: при них соответственно отсутствует или снижается само восприятие запаха, тогда как при агнозии порог обнаружения может оставаться относительно сохранным.
Диагностически оценивают несколько последовательных функций: обнаружение запаха, различение запахов, их идентификацию и называние. Сохранное обнаружение при невозможности правильно распознать знакомые стимулы поддерживает диагноз обонятельной агнозии. Причинами могут быть черепно-мозговая травма, инсульт, опухолевое поражение, эпилептические очаги и нейродегенеративные заболевания; для уточнения этиологии используют неврологическое обследование, стандартизированные обонятельные тесты и нейровизуализацию.
| Нарушение | Основной дефект | Типичный диагностический признак | Преимущественная зона или механизм |
|---|---|---|---|
| Обонятельная агнозия | Неспособность узнать или интерпретировать запах | Запах ощущается, но его источник и значение не определяются | Орбитофронтальная, височная и лимбическая корковые сети |
| Аносмия | Полная утрата восприятия запахов | Пахучий стимул не обнаруживается даже при достаточной концентрации | Поражение рецепторного аппарата, обонятельных нервов или проводящих путей |
| Гипосмия | Снижение чувствительности к запахам | Повышен порог обнаружения, но часть запахов воспринимается | Периферические, воспалительные, токсические или центральные причины |
| Паросмия | Искажённое восприятие запаха | Знакомый запах воспринимается как другой, часто неприятный | Нарушение обработки обонятельного сигнала, нередко после инфекции или травмы |
| Фантосмия | Восприятие запаха без внешнего источника | Возникает субъективное ощущение запаха при отсутствии стимула | Эпилептическая активность, мигрень, поражение височно-лимбических структур |
| Зрительная агнозия | Неспособность узнавать зрительные объекты при сохранении элементарного зрения | Предмет виден, но не идентифицируется как знакомый | Ассоциативные отделы затылочно-височной коры |
| Акустическая агнозия | Неспособность узнавать звуки при сохранном слуховом восприятии | Звук слышен, но его источник или значение не распознаются | Ассоциативные слуховые зоны височной коры |
Для подтверждения обонятельной агнозии важно исключить выраженное снижение обонятельной чувствительности, заболевания носовой полости и изолированное нарушение речи. Ошибка в назывании запаха не всегда означает агнозию: она может быть связана с афазией, нарушением памяти или недостаточным знакомством с конкретным стимулом. В судебно-медицинской практике особенно существенны объективизация жалоб, повторное тестирование и сопоставление результатов с данными неврологического и нейровизуализационного обследования.