2) нормергические
3) гиперергические (+)
4) гипоергические
В патогенезе классической крупозной (долевой) пневмонии преобладает гиперергическая реакция — чрезмерно выраженный ответ организма на инфекционный агент, чаще пневмококк. Она проявляется быстрым и массивным повышением сосудистой проницаемости, выходом в просвет альвеол богатого фибриногеном экссудата, нейтрофилов и эритроцитов. В результате воспаление быстро распространяется в пределах целой доли легкого и приобретает характер острого фибринозного воспаления.
Гиперергический механизм определяет последовательную смену морфологических стадий: прилив, красное и серое опеченение, разрешение. Заполнение альвеол экссудатом уменьшает их воздушность и обусловливает уплотнение легочной ткани, бронхиальное дыхание, крепитацию и соответствующее затемнение на рентгенограмме. Такой ответ не является аутоиммунным процессом: воспаление направлено против инфекционного возбудителя, а не против собственных антигенов организма.
Нормергическая реакция обеспечивает более умеренное воспаление, тогда как гипоергическая сопровождается слабым экссудативным ответом и недостаточной выраженностью местных защитных механизмов. Для крупозной пневмонии характерны именно интенсивность экссудации, фибринообразование и относительно быстрое вовлечение значительного объема легочной ткани. Поэтому ведущим патогенетическим типом является гиперергический, а не нормергический или гипоергический.
| Признак или этап | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперергический тип воспаления | Резкое расширение сосудов, повышение их проницаемости, массивный фибринозно-клеточный экссудат | Объясняет быстрое развитие и высокую интенсивность поражения |
| Распространение процесса | Поражение значительной части или всей доли с переходом воспаления через межальвеолярные поры | Формирование долевой консолидации, в отличие от очагового характера бронхопневмонии |
| Стадия прилива | Полнокровие капилляров, отек межальвеолярных перегородок, серозный экссудат | Начальные крепитирующие хрипы и усиление легочного рисунка |
| Красное опеченение | Альвеолы заполнены фибрином, нейтрофилами и эритроцитами; легкое плотное и красноватое | Выраженное уплотнение легочной ткани и бронхиальное дыхание |
| Серое опеченение | Разрушение эритроцитов, сохранение фибринозного экссудата и клеточной инфильтрации | Серый цвет и плотная консистенция пораженной доли |
| Разрешение | Ферментативное расщепление фибрина, фагоцитоз экссудата макрофагами, восстановление воздушности | Регресс инфильтрации при благоприятном течении |
В современной практике диагноз подтверждают сочетанием клинических признаков, рентгенологического выявления долевой инфильтрации и лабораторных данных о бактериальном воспалении. Микробиологическое исследование позволяет уточнить возбудителя и скорректировать антибактериальную терапию. Гиперергический характер воспаления объясняет выраженность симптомов, но не отменяет необходимости оценки осложнений, прежде всего плеврита, абсцедирования и дыхательной недостаточности.