2) мастоидита
3) артроза (+)
4) отита
В стоматологическом контексте суставной шум рассматривается прежде всего как ранний клинический признак остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При дегенерации суставного хряща нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, формируются участки неровности, субхондрального склероза и краевых костных разрастаний — остеофитов. Во время открывания и закрывания рта эти изменения вызывают трение и вибрацию, воспринимаемые как хруст, крепитация или грубый скрежет.
Суставной шум может появляться раньше боли, ограничения движений и выраженных рентгенологических изменений, поэтому имеет значение для раннего выявления дегенеративного процесса. Однако сам по себе щелчок не является достаточным критерием артроза: короткий щелкающий звук чаще связан с вправлением смещённого суставного диска. Диагностическое значение имеют характер шума, его воспроизводимость при движениях нижней челюсти, болезненность, ограничение открывания рта и данные визуализации: конусно-лучевая компьютерная томография оценивает костные изменения, а МРТ — состояние диска и мягких тканей.
При артрозе лечение начинают преимущественно с консервативных мероприятий: снижения нагрузки на сустав, щадящей диеты, коррекции парафункций, физиотерапии и обезболивания по показаниям. В детском возрасте особенно важно исключить последствия травмы, ювенильного идиопатического артрита и нарушений развития ВНЧС, поскольку дегенеративные изменения могут влиять на рост лицевого скелета.
| Состояние | Характер звука или симптома | Основной механизм | Признаки, помогающие в диагностике |
|---|---|---|---|
| Остеоартроз ВНЧС | Крепитация, хруст, грубый скрежет | Дегенерация хряща, неровность суставных поверхностей, остеофиты | Боль при нагрузке, ограничение движений, костные изменения по данным КЛКТ |
| Смещение суставного диска с вправлением | Одиночный щелчок при открывании и/или закрывании рта | Изменение положения диска с его последующим вправлением | Щелчок может быть без боли и ограничения открывания; для оценки диска применяют МРТ |
| Смещение диска без вправления | Чаще отсутствие щелчка, ощущение блокирования | Диск препятствует нормальному движению мыщелка | Острое ограничение открывания рта, девиация нижней челюсти, иногда предшествующий щелчок |
| Вывих ВНЧС | Суставной шум не является ведущим признаком | Выход мыщелка за пределы суставной ямки | Фиксированное открытое положение рта, невозможность сомкнуть зубы, выраженная деформация движений |
| Артрит ВНЧС | Боль, болезненность, иногда шум при движении | Воспаление синовиальной оболочки и суставных тканей | Острое начало, припухлость, ограничение функции, возможные общие признаки воспаления |
| Отит или мастоидит | Не вызывают истинного суставного шума ВНЧС | Воспаление среднего уха или сосцевидного отростка | Оталгия, лихорадка, снижение слуха, выделения из уха; при мастоидите — болезненность и отёк за ухом |
Для клинической оценки шум выслушивают или пальпируют над областью ВНЧС при серийных движениях нижней челюсти. Грубая крепитация в сочетании с болью и ограничением функции более характерна для остеоартроза, чем изолированный щелчок. У ребёнка стойкий шум, асимметрия движений, эпизоды блокирования или нарушение роста нижней челюсти требуют обследования у детского стоматолога и специалиста по заболеваниям ВНЧС.