2) впереди нижней полой вены
3) впереди брюшной аорты
4) позади брюшной аорты
Правая почечная артерия отходит от правой боковой поверхности брюшной аорты на уровне верхних поясничных позвонков и направляется латерально к воротам правой почки. Поскольку нижняя полая вена расположена справа от аорты, артерия на пути к почке проходит позади неё. Поэтому правильным является положение правой почечной артерии кзади от нижней полой вены.
Такая топография объясняется особенностями расположения сосудов забрюшинного пространства: аорта лежит левее позвоночника, а нижняя полая вена — преимущественно справа от неё. Правая почечная артерия имеет более длинный экстраорганный участок, чем левая, и пересекает ретрокавальное пространство. В области ворот почки обычно сохраняется порядок элементов почечной ножки спереди назад: почечная вена, артерия и почечная лоханка с мочеточником.
Знание этой анатомии важно при компьютерной томографии с контрастированием, ретроперитонеальных операциях, лапароскопической нефрэктомии и эндоваскулярных вмешательствах. Ошибка в идентификации ретрокавального хода артерии может привести к её повреждению или неполному контролю сосудистой ножки. Дополнительно необходимо учитывать варианты строения — добавочные и ранние ветви почечной артерии, которые могут иметь самостоятельное клиническое значение.
| Анатомическая структура | Топографическое положение | Практическое значение |
|---|---|---|
| Правая почечная артерия | Отходит от аорты и проходит позади нижней полой вены | Ретрокавальное расположение необходимо учитывать при выделении правой почечной ножки |
| Левая почечная артерия | Направляется непосредственно от левой боковой поверхности аорты к левой почке, не пересекая нижнюю полую вену | Обычно имеет более короткий ход и иную хирургическую ориентацию |
| Правая почечная вена | Расположена кпереди от правой почечной артерии и впадает в нижнюю полую вену | Является важным ориентиром при формировании сосудистой ножки |
| Левая почечная вена | Проходит между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией | Сдавление в этом участке характерно для синдрома аортомезентериального пинцета |
| Брюшная аорта | Расположена левее позвоночника и является источником почечных артерий | Положение артерии относительно аорты определяет её дальнейший латеральный ход |
| Нижняя полая вена | Лежит справа от аорты; правая почечная артерия проходит кзади от неё | На аксиальных срезах КТ ретрокавальный сосудистый ход служит диагностическим признаком |
| Добавочная почечная артерия | Отходит от аорты или другого крупного сосуда и входит в почку отдельно от основной артерии | Её повреждение может вызвать ишемию соответствующего сегмента почки или кровотечение |
Ретрокавальный ход правой почечной артерии является нормальным вариантом топографии, а не патологическим состоянием. При оценке сосудов следует анализировать не только направление основного ствола, но и наличие добавочных артерий и раннего деления. Наиболее информативным методом предоперационной оценки является КТ-ангиография с контрастированием. Эти сведения позволяют безопасно планировать доступ к почке и предотвращать сосудистые осложнения.