2) нейрогуморальная
3) гормональная
4) физиологическая
Рабочая гипертрофия относится к компенсаторным процессам, поскольку развивается при длительном повышении функциональной нагрузки на орган или его сохранившуюся часть. Увеличение объёма органа происходит преимущественно за счёт роста размеров специализированных клеток и усиленного синтеза внутриклеточных структур: миофибрилл, митохондрий, элементов саркоплазматической сети и других органелл. Классический пример — гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии или пороках клапанов сердца.
Биологический смысл рабочей гипертрофии заключается в поддержании необходимой функции при возросшем сопротивлении, объёме работы или уменьшении числа функционирующих структур. На ранних этапах такая перестройка обеспечивает компенсацию и сохраняет достаточный сердечный выброс либо функцию другого органа. При длительной перегрузке адаптационные возможности истощаются: возникают относительная недостаточность кровоснабжения, дистрофические изменения, интерстициальный фиброз и декомпенсация.
Нейрогуморальная и гормональная гипертрофия обусловлены преимущественно изменением регуляторных воздействий, например избытком тропных гормонов, и не обязательно имеют компенсаторное значение. Термин физиологическая гипертрофия характеризует условия развития процесса, а не самостоятельный морфогенетический вид компенсаторной гипертрофии; к ней относят увеличение скелетной мускулатуры при тренировке или миометрия во время беременности.
| Форма увеличения органа | Основной механизм | Пример | Компенсаторное значение |
|---|---|---|---|
| Рабочая гипертрофия | Увеличение размеров клеток вследствие длительной функциональной перегрузки | Гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии | Непосредственно поддерживает функцию при повышенной нагрузке |
| Викарная гипертрофия | Усиление функции и увеличение сохранившегося парного органа | Увеличение единственной почки после нефрэктомии | Замещает функцию утраченного или повреждённого органа |
| Нейрогуморальная гипертрофия | Избыточное или изменённое нервное и гуморальное воздействие | Увеличение органов-мишеней при эндокринных нарушениях | Может быть адаптивной, но нередко носит патологический характер |
| Гормонально обусловленная гипертрофия | Стимуляция клеточного роста гормонами | Гипертрофия миометрия при беременности | Зависит от контекста и не является обязательной формой компенсации |
| Физиологическая гипертрофия | Адаптация к естественной или дозированной нагрузке | Увеличение скелетных мышц у тренированного человека | Обратима и обычно не сопровождается структурным повреждением |
| Гиперплазия | Увеличение числа клеток за счёт их пролиферации | Регенераторная гиперплазия печени | Может сочетаться с гипертрофией, но морфологически отличается от неё |
Ключевым морфологическим критерием гипертрофии является увеличение размеров клеток при сохранении их тканевой специализации. В органах с низкой пролиферативной активностью, прежде всего в миокарде, этот механизм имеет особое значение, поскольку кардиомиоциты практически не способны компенсировать нагрузку делением. Компенсированная гипертрофия характеризуется сохранением функции органа, тогда как появление дистрофии, фиброза и дилатации свидетельствует о переходе к декомпенсации. Следовательно, рабочая гипертрофия представляет собой типичную структурную основу долговременной функциональной адаптации.