2) гестационная
3) эмбриональная
4) компенсаторная
Во время беременности гиперплазия эпителия молочной железы является физиологической гормонально обусловленной реакцией. Эстрогены стимулируют преимущественно пролиферацию протокового эпителия и рост стромы, прогестерон — развитие дольково-альвеолярного аппарата, а пролактин и плацентарный лактоген обеспечивают функциональную дифференцировку секреторных клеток. Таким образом, увеличивается число эпителиальных клеток и формируются структурные компоненты, необходимые для последующей лактации.
Морфологически выявляются разрастание протоков и терминальных отделов, увеличение количества альвеол, гиперплазия и секреторная перестройка эпителия. В период беременности этот процесс носит диффузный, симметричный и обратимый характер; после родов и завершения лактации выраженность гормональных стимулов снижается, что сопровождается инволюцией части железистой ткани. Термин гестационная может указывать на связь с беременностью, однако патогенетически данная гиперплазия является именно гормональной.
Эмбриональная гиперплазия относится к этапам внутриутробного развития и не характеризует изменения зрелой молочной железы беременной. Компенсаторная гиперплазия возникает в ответ на утрату или повреждение ткани и не является типичным механизмом физиологической перестройки молочной железы. Отсутствие выраженной клеточной атипии, патологических митозов и деструктивного инфильтративного роста отличает гормональную гиперплазию от неопластического процесса.
| Фактор или процесс | Основное действие | Морфологический результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эстрогены | Стимуляция пролиферации протокового эпителия и стромы | Удлинение и ветвление протоков, увеличение объёма железистой ткани | Преобладают в ранней фазе развития молочной железы при беременности |
| Прогестерон | Развитие дольково-альвеолярного комплекса | Формирование и увеличение числа альвеол, пролиферация эпителиальных клеток терминальных отделов | Определяет подготовку железы к секреции молока |
| Пролактин и плацентарный лактоген | Секреторная дифференцировка эпителия | Появление функционально активных секреторных клеток и внутриклеточного секрета | Связывают структурную гиперплазию с функциональной подготовкой к лактации |
| Гормональная гиперплазия при беременности | Физиологический ответ на сочетанное действие гормонов | Диффузная, обычно симметричная гиперплазия без клеточной атипии и инвазии | Соответствует правильному варианту ответа |
| Компенсаторная гиперплазия | Ответ на потерю или повреждение ткани | Локальное или диффузное восстановительное разрастание сохранившихся клеток | Не является типичным механизмом изменений молочной железы при беременности |
| Неопластическая пролиферация | Автономный рост клеточного клона | Атипия, патологические митозы, нарушение архитектоники, возможная инвазия | Позволяет отличить опухолевый процесс от физиологической гормональной перестройки |
Следовательно, беременность вызывает не просто увеличение размеров молочной железы, а последовательную гормонально регулируемую пролиферацию и дифференцировку её эпителия. Наиболее значимыми регуляторами являются эстрогены, прогестерон, пролактин и плацентарный лактоген. Сочетание дольково-альвеолярного развития с отсутствием атипии и инвазивного роста соответствует физиологической гормональной гиперплазии. После прекращения гормональной стимуляции изменения частично подвергаются обратному развитию.