2) сальпингоофорит
3) сальпингит
4) оофорит
Эндометрит — воспаление эндометрия, то есть слизистой оболочки тела матки. Термин образован от названия ткани endometrium и суффикса -ит , обозначающего воспалительный процесс. Поэтому анатомическая локализация полностью соответствует отмеченному ответу: поражение маточных труб называют сальпингитом, яичников — оофоритом, а одновременное воспаление обоих придатков — сальпингоофоритом.
Инфекция чаще распространяется восходящим путём из влагалища и шейки матки, особенно после родов, аборта, внутриматочных вмешательств или при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Острый эндометрит морфологически характеризуется нейтрофильной инфильтрацией стромы и желез эндометрия; при хроническом процессе ключевым признаком служат плазматические клетки в строме, для выявления которых в сложных случаях используют иммуногистохимическое окрашивание на CD138.
Клиническими проявлениями могут быть лихорадка, боли внизу живота, болезненность матки, патологические выделения и аномальные маточные кровотечения, однако хроническое воспаление нередко протекает малосимптомно. Эндометрит может входить в спектр воспалительных заболеваний органов малого таза наряду с сальпингитом и тубоовариальным абсцессом. Лечение инфекционных форм основано на раннем назначении антибактериальной терапии с учётом клинической ситуации, предполагаемой полимикробной этиологии и риска распространения процесса на маточные трубы и брюшину малого таза.
| Патологический процесс | Основная локализация | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый эндометрит | Железы и строма эндометрия | Нейтрофильная инфильтрация, отёк, тканевая деструкция; возможны лихорадка и болезненность матки | Воспаление ограничено преимущественно слизистой оболочкой тела матки |
| Хронический эндометрит | Строма эндометрия | Плазматические клетки, лимфоциты, очаговый отёк и нарушение созревания эндометрия; CD138 помогает обнаружить плазмоциты | Может проявляться кровотечениями, бесплодием или протекать субклинически |
| Эндомиометрит | Эндометрий и миометрий | Распространение воспаления в мышечную оболочку матки, более выраженная интоксикация и болезненность | Указывает на выход процесса за пределы слизистой оболочки |
| Сальпингит | Маточная труба | Отёк и лейкоцитарная инфильтрация стенки трубы, гнойный экссудат, возможное повреждение реснитчатого эпителия | Повышает риск трубного бесплодия и внематочной беременности |
| Оофорит | Ткань яичника | Воспалительная инфильтрация стромы яичника, обычно при распространении инфекции с соседних структур | Изолированное поражение встречается реже, чем сочетанное воспаление придатков |
| Сальпингоофорит | Маточная труба и яичник | Одновременное поражение обоих придатков, возможное образование тубоовариального воспалительного конгломерата или абсцесса | Отличается от эндометрита анатомической локализацией и более высоким риском спаечного процесса |
При патологоанатомической диагностике термин выбирают прежде всего по поражённому органу и оболочке, а затем уточняют остроту, распространённость и морфологический вариант воспаления. Обнаружение нейтрофилов свидетельствует в пользу активного острого процесса, тогда как стромальные плазматические клетки поддерживают диагноз хронического эндометрита. Отсутствие выраженной клинической симптоматики не исключает хронического воспаления. Точная топическая диагностика важна для оценки риска восходящего распространения инфекции, репродуктивных осложнений и выбора объёма лечения.