2) сальмонеллез
3) дизентерия (+)
4) холера
Дизентерия (шигеллёз) вызывает преимущественное поражение слизистой оболочки толстой кишки, особенно дистальных отделов — сигмовидной и прямой кишки. Шигеллы проникают в эпителий через М-клетки, размножаются в слизистой и вызывают выраженную воспалительно-некротическую реакцию. Формируются эрозии и язвы, покрытые фибринозно-гнойным экссудатом; при тяжёлом течении некроз может распространяться вглубь кишечной стенки, приводя к её истончению, перфорации и развитию разлитого перитонита.
Клинически для шигеллёза характерен инвазивный диарейный синдром: частый скудный стул с примесью слизи и крови, тенезмы, лихорадка и схваткообразные боли в нижних отделах живота. Диагноз подтверждают выявлением шигелл методом бактериологического посева кала или обнаружением их генетического материала методом ПЦР; дополнительное значение имеют лейкоциты и эритроциты в кале. При осложнённом течении возможны токсический мегаколон, глубокий некроз стенки и перфорация.
| Заболевание | Преимущественная локализация и характер поражения | Тип диареи | Риск язвенной деструкции и перфорации |
|---|---|---|---|
| Шигеллёз | Толстая кишка; воспаление, эрозии и язвы слизистой, иногда некротизирующий колит | Частый скудный стул со слизью и кровью, тенезмы | Возможен при тяжёлом язвенно-некротическом процессе; может осложняться перитонитом |
| Сальмонеллёзный гастроэнтерит | Преимущественно желудок и тонкая кишка; энтероколит обычно без глубоких язв | Обильный водянистый или воспалительный стул, рвота, лихорадка | Перфорация толстой кишки нехарактерна; более глубокие поражения типичнее для брюшного тифа |
| Холера | Тонкая кишка; функциональная гиперсекреция без выраженного воспаления и язвообразования | Профузный водянистый стул типа рисового отвара | Перфорация язвы толстой кишки не свойственна |
| Эпидемический возвратный тиф | Системная спирохетозная инфекция с поражением микроциркуляции и внутренних органов, без типичного язвенного колита | Диарея не является ведущим синдромом | Перфорация толстой кишки не относится к характерным осложнениям |
| Амёбиаз кишечника | Слепая и восходящая кишка; глубокие штампованные язвы с подрытыми краями | Кровавый стул, боли, возможны тенезмы | Также способен приводить к перфорации, но имеет другую этиологию и морфологическую картину |
При подозрении на перфорацию необходимы срочная визуализация органов брюшной полости и консультация хирурга. Признаки перитонита включают резкую постоянную боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины и системную воспалительную реакцию. Лечение тяжёлого шигеллёза включает регидратацию, коррекцию электролитных нарушений и этиотропную антибактериальную терапию с учётом локальной устойчивости возбудителя; при перфорации показано неотложное хирургическое вмешательство.