2) Гона
3) Симона
4) Ассмана — Редекера
Правильный ответ — очаг Ашоффа–Пуля. Он представляет собой исход заживления очага Абрикосова — участка казеозной бронхопневмонии, формирующегося при остром очаговом вторичном туберкулёзе преимущественно в I–II сегментах лёгкого. В отличие от первичного туберкулёзного аффекта, очаг Абрикосова связан с поражением мелкого бронха или бронхиолы и последующим распространением казеозно-некротического процесса на прилежащие ацинусы.
При благоприятном течении зона казеозного некроза отграничивается разрастающейся грануляционной тканью, которая постепенно созревает в плотную фиброзную, нередко гиалинизированную капсулу. В некротических массах откладываются соли кальция — развивается дистрофическая кальцификация, традиционно называемая петрификацией. Такой инкапсулированный и обызвествлённый посттуберкулёзный очаг и обозначают эпонимом Ашоффа–Пуля.
Морфологически этот процесс соответствует переходу острого очагового туберкулёза в фиброзно-очаговую форму. Фиброзная капсула и кальцификация свидетельствуют об ограничении инфекции, однако не всегда означают полную стерилизацию очага: в остаточных казеозных массах могут длительно сохраняться жизнеспособные микобактерии, поэтому при снижении противотуберкулёзной резистентности возможна реактивация воспаления.
| Морфологическое образование | Форма или период туберкулёза | Основной морфогенез | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Очаг Абрикосова | Острый очаговый вторичный туберкулёз | Казеозный бронхиолит или панбронхит с переходом на прилежащие ацинусы | Свежий очаг казеозной бронхопневмонии в верхних сегментах лёгкого |
| Очаг Ашоффа–Пуля | Фиброзно-очаговый вторичный туберкулёз | Инкапсуляция, фиброз, гиалиноз и дистрофическая кальцификация очага Абрикосова | Заживший плотный, чётко отграниченный и часто петрифицированный очаг |
| Очаг Гона | Заживший первичный туберкулёз | Организация и обызвествление первичного лёгочного аффекта | Связан с первичным туберкулёзным комплексом и регионарным лимфаденитом |
| Очаг Симона | Гематогенное распространение первичного туберкулёза | Отсев микобактерий с током крови | Мелкие симметричные очаги преимущественно в верхушках лёгких |
| Очаг Ассмана–Редекера | Инфильтративный вторичный туберкулёз | Небольшой участок казеозного некроза с выраженным перифокальным воспалением | Преобладание экссудативного инфильтрата над объёмом казеоза |
| Туберкулёма | Самостоятельная клинико-морфологическая форма вторичного туберкулёза | Формирование крупного округлого инкапсулированного фокуса казеозного некроза | Обычно превышает размеры обычных фиброзно-очаговых изменений и может имитировать опухоль |
Ключевым диагностическим критерием очага Ашоффа–Пуля является сочетание остаточного казеоза с выраженной фиброзной капсулой и петрификацией. Его необходимо отличать от очага Гона прежде всего по происхождению: очаг Гона относится к первичной инфекции, а очаг Ашоффа–Пуля является исходом очага Абрикосова при вторичном туберкулёзе. Очаги Симона отражают гематогенное обсеменение, тогда как инфильтрат Ассмана–Редекера характеризуется активным перифокальным воспалением. Обнаружение признаков расплавления казеоза, свежих гранулём или перифокальной клеточной реакции указывает на возможную реактивацию процесса.