2) Абрикосова (+)
3) Барре – Массона
4) Тритон, доброкачественной
Зернистоклеточная шваннома — историческое название зернистоклеточной опухоли Абрикосова, или granular cell tumor. В настоящее время считается, что эта опухоль имеет преимущественно нейральное происхождение и развивается из клеток шванновского ряда, поэтому термин шваннома отражает её гистогенез. Опухоль чаще локализуется в коже и слизистых оболочках, особенно в области языка, полости рта, кожи туловища и конечностей.
Морфологически она состоит из крупных полигональных клеток с обильной эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой. Зернистость обусловлена многочисленными лизосомами; ядра обычно небольшие, округлые или овальные. Иммуногистохимически клетки экспрессируют S100 и SOX10, нередко CD68, что подтверждает нейральную дифференцировку. Важным диагностическим признаком может быть псевдоэпителиоматозная гиперплазия покрывающего эпителия, способная имитировать плоскоклеточную карциному.
| Образование | Гистогенез | Ключевые морфологические признаки | Типичная иммуногистохимия | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Зернистоклеточная опухоль Абрикосова | Клетки шванновского ряда | Полигональные клетки с обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой, богатой лизосомами | S100+, SOX10+, часто CD68+ | Зернистая цитоплазма и нейральный иммунный профиль |
| Опухоль Аскина | Нейроэктодермальная опухоль семейства Юинга | Мелкоклеточная опухоль из мономорфных клеток, нередко с розеткоподобными структурами | CD99+, NKX2.2+, обычно S100− или очагово+ | Мелкокруглоклеточное строение и перестройка EWSR1 |
| Опухоль Барре—Массона | Гломусная опухоль из модифицированных гладкомышечных клеток | Округлые клетки вокруг сосудистых каналов, выраженная болезненность, преимущественно подногтевая локализация | гладкомышечный актин+, виментин+, S100− | Сосудисто-гломусная архитектура и сократительный фенотип |
| Доброкачественная опухоль Тритона | Нервная ткань с формированием зрелых поперечнополосатых мышечных волокон | Нервный ствол с разрастанием элементов шванновского ряда и зрелых мышечных волокон | S100/SOX10+ в шванновских клетках, десмин и миогенин+ в мышечных волокнах | Комбинация нейральной и поперечнополосатой мышечной дифференцировки |
| Злокачественная зернистоклеточная опухоль | Малигнизация зернистоклеточной опухоли | Некроз, клеточный полиморфизм, веретеноклеточность, выраженные ядрышки, митозы | Сохраняет S100/SOX10, экспрессия может быть неоднородной | Оценивается по критериям Fanburg—Smith и клинико-морфологическим признакам |
Следовательно, правильным синонимом является опухоль Абрикосова. Большинство зернистоклеточных опухолей доброкачественны, однако при больших размерах, быстром росте, инфильтрации окружающих тканей или выраженной клеточной атипии требуется исключение злокачественного варианта. Основной метод лечения локализованного образования — полное хирургическое иссечение с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Неполное удаление повышает риск местного рецидива.